失眠少寐入睡困难 治处方中医临证医案

专家简介：王玉生，山东省德州市中医院主任中医师，1990年被授予“德州地区名中医师”称号。发表学术论文126篇、出版医学专著8部。临证重视中医基础理论联系临床，强调理法方药贯通。
中医临证中可见到以“少寐”为主的病证，很多时候“少寐”还会挟杂在内、外、妇科多种疾病之中。凡是遇少寐，医者多配伍酸枣仁，以图养心安神，促其入寐。如果应用恰当会起到好的效果，如果辨证不清，误用酸枣仁，还会效得其反。酸枣仁味甘、酸，性平，归心、肝、胆经，有养心肝、安神、敛汗生津之功。辨证是心脾两虚、心胆气虚、心阴虚、肝阴虚、肾阴虚或心肾不交证型的少寐，皆可应用酸枣仁治疗。但有些少寐病患，不用酸枣仁亦可治愈。
医案举例
王某，男，47岁，2008年10月6日初诊。患者失眠2个月，2个月前因患乙型肝炎住院23天，肝功能正常后出院，仍入睡困难。诊时，患者每日最多入睡2个小时，周身无力，不欲饮食，右肋下胀痛，胃脘胀满，恶心，口中无味，大便干，2日一次，小便黄，舌苔黄腻，脉弦，查肝功正常。
病机：肝郁犯胃，中焦湿热。
治则：疏肝和胃，清化湿热。
处方：郁金12g，香附12g，佛手12g，虎杖15g，茯苓15g，薏苡仁20g，木香10g，砂仁5g，枳壳12g，竹叶12g，大黄10g，半枝莲30g。6剂，水煎服。
10月13日二诊：药后食欲有增，他症皆减，入睡较前好转，仍大便干，2日一次，舌苔黄腻，脉弦，原方大黄改15g，枳壳改15g，继服10剂。
10月25日三诊：药后各症明显减轻，饮食如前，每日睡眠时间达5个小时，二便正常，前方继服10剂。
11月8日四诊：药后每日睡眠6个小时，他症消除，饮食如常，舌苔薄白，脉弦，以香砂养胃丸善后。