甲状腺功能亢进失眠易怒 化痰软坚的处方

病例．苏××，男，35岁。

7～8个月以来，心悸心烦，失眠易怒，口燥多食，日渐消瘦。某院诊为甲状腺功能亢进。医始以抗甲状腺药非但不效，亦且发生肝功明显异常，为此不得不改用中药治之，但效果不够明显。朱老细审其证，除心悸心烦，失眠易怒，口干，消食易饥，日渐消瘦外，并见舌苔黄白，脉弦数，甲状腺弥漫肿大。朱老考虑到前曾用益气养阴，疏肝泻火，化痰软坚的方法取效，何不再采用之。
处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，牡蛎10克，夏枯草15克，黄芩10克。

服药6剂，寸效不见。因思前方之治，不审脉证，念其西医病名，故不效也。再审其脉仍见数而弦且稍有沉意。又思脉弦者肝脉也，沉弦而数者，肝血不足，心血失养，虚火炽盛也。且又见消食易饥胃火炽盛。治当养血泻火，平肝潜阳，软坚散结。
处方：当归10克，川芎10克，生地15克，白芍10克，天麻10克，菊花10克，龙骨15克，牡蛎15克，生石膏15克，知母10克。 服药10剂，诸证俱减；继服30剂，诸证消失。 本例患者朱老始用竹叶石膏不效，后用养心安神、软坚散结仍不效，后见朱老用方奇特，然仍不效，其故何也?
仲景在《伤寒论》一书中谆谆告诫我们要“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”《内经》谆谆告诫我们要“适其至所”。然我们往往忘记《内经》《伤寒》的教导，或固于西医病名，或固于某些经验，或但见症状而不求其脉、色，故治之多乏效果。至于你所处方，我所处方何故不效，就在于违背了这些原则。本病既然病位主要在肝，那就应当主治其肝，而你用诸方，或主治其胃，或主治其心，病位不同，哪能取效?至于始用之方何故不效?我认为除以上问题外，还有一个主治在气，主治在血的问题，即前方多治在气分，后方多治在血分，故前方不效，后方有效。正如那句：“不察现状，血虚不见，胃热不看，不思脉证，故久治不效。”