六神散与四神丸

十神汤由六神散与四神丸两“神”方合方而成，计有十味药，故名十神汤。

组成：人参10克，茯苓10克，炒白术10克，白扁豆30克，怀山药30克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，吴茱萸5克，五味子5克，生甘草10克，大枣10枚（切开）。


加减：久泻不止，加炒石榴皮10克，炒山楂30克；腹痛下坠，加木香6克，黄连6克；饮食不馨，加藿香三味饮（藿香、佩兰、砂仁）；有脱肛者，加柴胡、升麻、枳壳。


功效：健脾温肾，和中止泻。


主治：慢性肠炎，久泻不止者。


用法：水煎服，每日1剂，分2次煎取，药液混合，分3次空腹服用。每次加热慢慢饮用，以使药液充分吸收。


方解：十神汤由六神散与四神丸两“神”方合方而成，计有十味药，故名十神汤。六神散即四君子汤加白扁豆、山药，出自《证治准绳》，原方主治小儿寒性腹泻；四神汤由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子组成，亦出自《证治准绳》，原方主治脾肾虚寒，五更泄泻。两方合用，使其补脾益肾的作用更强，这样止泻的功效就会更为突出。


典型病例：刘某，男，36岁，公司职员，于2013年10月就诊。


患者常年在外跑业务，饮食时冷时热，时饱时饥，并有饮酒之习，致使大便稀薄3年有余。刻诊时见精神疲惫，面色萎黄，大便每日3～5次，色黄稀薄，并有隐隐腹痛，常自购黄连素、氟哌酸、泻立停、香连丸等治疗，症状未见明显好转。原不信中医，后在家属劝说下前来诊治。其舌苔白腻而滑，脉象弦细无力，扪之寸口尺肤寒凉。


综合分析，为脾肾虚寒，阳气失煦之象。法当温补脾肾，健运止泻，方选十神汤加味。


处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，炒怀山药30克，炒白扁豆30克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，吴茱萸5克，五味子5克，炒山楂30克，木香6克，黄连6克，生甘草5克。水煎服，每日1剂，分煎2次，药液混合，约500毫升，分3次服用。


服用7剂后，大便成形，腹痛减轻，但尺肤扪之仍寒凉。上方加入炮干姜10克，桂枝10克，服用14剂，大便每日1次，为成形便，腹痛消失，舌苔变为薄白，分布均匀。改服附子理中丸（水蜜丸），每次3克，每日3次，以温补脾肾，巩固疗效。


按：慢性腹泻是很常见的疾病，多以饮食不洁、失序，或感受风寒所致。本例由饮食因素所引起，这在当前年轻人中比较常见。西药治在止泻，中医治在固本。固本当以健脾温肾为主，六神汤偏于健脾，四神丸偏于温肾，两方合用，药性温而不燥，辛而无耗，偏于中和之性，起效稳健，一般三五剂即可见效。