临方炮制 中医处方调配

临方炮制是指在处方调配中，根据医师的处方用药习惯不同，或根据病情需要，临时对原有的中药饮片进行特殊加工的方法。临方炮制的常用方法为拌、炒（姜汁、酒、醋、盐水等）、捣。其中捣法相对简便，如苏子、莱菔子、酸枣仁等种子类药物，以及砂仁、豆蔻等含挥发油的药物，都应在处方调配时捣碎，如提前破碎会导致其有效成分丢失。这些用药方法属老中医的经验传承，有其独到之处，可使药物更加符合病情需要，能扩大药物的临床应用范围，提高疗效，减少副作用。现将几种常用的临方炮制中药介绍如下。
砂仁拌熟地：将砂仁捣碎，拌粘在熟地上，既免除了熟地滋腻害胃之弊，又可引熟地归肾，可谓一举数得。《施今墨医案》亦有将熟地与砂仁同捣的用法。汪昂《本草备要》云：“（熟地）性泥，得砂仁则和气，且能引入丹田。”此法适用于肾虚、血虚等需要熟地滋补，但脾胃功能较弱的患者，对于需要长期使用熟地的患者也可应用。
栝楼、元明粉同捣 栝楼30克，元明粉1.5~4.5克同捣，捣至栝楼仁碎开为度。可单用水煎服，或加入应证汤药中。适用于年老体虚而大便干结，数日不行，又不适用于大黄攻下者。《孟河丁甘仁医案》中也有将全栝楼用元明粉一钱同捣和全栝楼用元明粉水拌炒的记载。此法既能通腑泻热，又无峻下破气之弊，构思巧妙。
熟地、麻黄同捣 阳和汤治疗阴疽，方中熟地、麻黄同用为其特色，麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈。使用本方时，将熟地和麻黄同捣，能更加发挥二药的长处，纠正其偏性。
竹沥兑生姜汁 竹沥9~30毫升，兑入生姜汁2~3滴，随汤药冲服（或鼻饲）。竹沥能祛经络四肢、皮里膜外之痰，常用于中风痰声辘辘、半身不遂、言语不利等症。竹沥性寒滑，加入生姜汁既可增加其行经络、达四肢，祛皮里膜外之痰的效果，又可防其过寒害胃。
鲜地黄、薄荷（或豆豉）同捣 在《柳宝诒医案》中有多处鲜生地与薄荷（或豆豉）同捣的记载。鲜地黄与薄荷同捣适用于热邪流于血络，而表邪未解；鲜地黄与豆豉同捣适用于温邪郁于阴分，缘阴气不充，不能托邪外达。这两种用法也可用于素有血热，复感风寒或风热之邪者。生地清热凉血，但解表之力较差，与薄荷同捣，则凉血之中增强其辛凉解表之功；与豆豉同捣，则可借豆豉之力托邪外达，且温宣而无凉遏之弊。
丹皮酒拌蒸或面裹煨熟 《外科全生集》记载：“（丹皮）酒拌蒸，产后要药，治骨蒸，面裹煨熟，厚大肠。”丹皮药性偏凉，产后体虚不宜使用，酒拌蒸后可缓解其寒凉之性，更适合产后虚热导致的骨蒸潮热。丹皮经面裹煨制后，可增加其健脾作用，用于脾虚泄泻。
生地附片汁拌炒 《惜余医案》治伏温，用生地与附片汁拌炒，在养阴托邪之中，佐以鼓荡阳气之意，使邪得以外达三阳。此法为温托鼓荡之法，适用于少阴温病，即温邪深伏少阴，尚未外达于气分时。
再如薏苡仁或黄连用姜汁炒，可以缓解其寒凉之性；党参拌炒升麻，可以增强健脾升提之功；川连拌炒苍术，增强清热燥湿之功；丝瓜络拌炒红花，增强活血通络之功，擅治胁肋疼痛；灯芯草拌青黛，善清泻心火；糯米炒牛蒡子，可借糯米甘苦温之性，米炒后产生的焦香气亦可健脾止泻，制约牛蒡子寒凉滑肠之性。
在现代的处方中临方炮制已很少见到，这是由于年轻中医师对这种炮制方法了解较少，而掌握这种技术的“老药工”也越来越少。建议医院、诊所药房为开展临方炮制创造必备的条件，如增加炮制场所和设备，配备食盐、蜂蜜、食醋、酒等配料用品，促进这种中药特色炮制技术的开展和传承。（谭洪福）