小儿之病难治也易治

　　小儿之病，难治，也易治。

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，吴鞠通将小儿的这一生理特点归结为“稚阴稚阳”。虽历代医家均言小儿“肺常不足”、“脾常不足”、“肾常虚”，但小儿还有一生理特点叫做“纯阳之体”。临床上，老师治疗小儿病同时考虑到小儿的这两个特点，常以“和法”为主，用药之性偏于温和，少见大苦大寒之品。老师常说：“小儿之体，少见大虚大实之候。”

　　病案一：李某，男，5岁。2012年12月2日就诊。

　　昨晚开始发热、咳嗽，服“肥儿丸”后腹泻。现症见发热，鼻流清涕，时作喷嚏。舌质红，苔心腻，脉象细弦。处方：柴胡9克，连翘12克，炒莱菔子9克，全瓜蒌9克，焦山楂12克，僵蚕6克，蝉衣6克，辛夷6克，桔梗6克，生甘草2克。3剂，水煎服，1剂分2次服，每4小时服1次。

　　药后热退，诸证愈。

　　病案二：赵某，女，2岁。2012年12月9日就诊。

　　发热3天，饮食欠佳，食后即吐。时有咳嗽，流清水涕，大便少。舌质红，舌苔偏腻，指纹淡紫，略出风关。处方：柴胡，连翘，炒莱菔子，全瓜蒌，焦山楂，僵蚕，蝉衣，浙贝母，生大黄，陈皮，生甘草。以上各药为中药房之免煎颗粒剂，除炒莱菔子、焦山楂、柴胡各2包外，其余诸药皆为1包。2剂，水冲服，1日之内分多次服尽。

　　第二日再来就诊，已不发烧，精神好转，能进食，但食欲欠佳。舌苔偏腻。处以祛湿顾护脾胃之品予以调理。

　　以上两个病案所开处方似乎大体相同，是什么方子？

　　小儿发热多兼内伤，老师常说“吃得多了，不消化了。”分析以上两张处方，似乎有保和丸的影子。况两案中小儿的舌苔均腻，用保和丸消食导滞，于理也通。难道是保和丸？

　　2012年11月下旬到12月中旬的一段时间，门诊上“感冒”患者特别多，有似中医所说“疫病”，难道老师用的是杨栗山祛疫之方“升降散”？分析病案二的处方，僵蚕、蝉衣、大黄确实有升降散的影子，老师也经常去姜黄不用，代以炒莱菔子、全瓜蒌。难道是升降散？

　　如此说来，为什么重用柴胡？仅仅为了退热？为什么重用连翘？老师用保和丸经常不用连翘。老师治小儿病常以“和”法为主，难道这是小柴胡汤？

　　是的，就是小柴胡！

　　对于治小儿的小柴胡汤，老师常用的组方是这样的：柴胡、连翘、炒莱菔子、全瓜蒌、生甘草。因黄芩苦、大寒，易以连翘；因半夏有毒，且性味过燥，易以炒莱菔子、全瓜蒌。小儿热病少见大虚之候，故参、姜、枣皆弃之不用。

　　或问，病案中并无典型的小柴胡汤证的指征，为何用之？

　　小柴胡汤还有一个重要的作用，可使“上焦得通，津液得下，胃气因和”。其目标也在于一个“和”字。

　　又问，难道治小儿病不能用药性偏颇之品，若病之所需，又当如何？

　　答：小剂量使用，但整张方子须归于平和。

　　再来看一个病案：

　　王某，男，4岁。2012年11月23日就诊。

　　近1月鼻塞、打喷嚏、流清涕。昨晚咳嗽严重，影响睡眠。平素纳食欠佳，大便正常。舌苔白腻不匀，脉象细缓。证属寒饮，治以温阳化饮，散寒通窍。方选小青龙汤加减。处方：生麻黄1克，桂枝1克，干姜1克，细辛1克，五味子2克，姜半夏6克，生白芍3克，僵蚕6克，蝉衣6克，炒莱菔子9克，全瓜蒌9克，鸡内金9克，生甘草1克。5剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。

　　且看方中剂量1克，2克，3克，最多不过9克。然效果却极好，当晚即不咳。