妇人之病 治肝为先 疏肝调经

来源：中国中医药报　作者：王金亮

　　山西省平遥县王氏妇科，传28代，历时800余载，其学术源远流长，对妇科病善养气血，治疗重肝脾肾，尤善用《傅青主女科》，为三晋妇科流派之典范。
　　妇人之病，治肝为先，故有“女子以肝为先天”之论，肝为刚脏，主藏血，疏泄人体气机。肝郁不舒常致气滞血瘀而引发妇科经带胎产诸疾，柴胡有开郁散结，疏肝理气，和解表里，并可升举阳气而有“木郁达之”“积则散之”“陷则举之”的作用，故为妇科常用药物。
　　疏肝调经：肝郁气滞导致月经先后无定期，或气滞血瘀导致痛经，《本草从新》谓柴胡有“宣散气血、散结调经”之功，临床应用兼血瘀者加活血化瘀之品，有热者加清解郁热之品。
　　柴胡疏肝解郁，常用于妇人情绪紧张，抑郁不乐，胸胁苦满，乳房胀痛等症。用之有调畅积郁的作用，肝气舒畅气血自和，阴阳协调诸症自愈。常用方如逍遥散则以柴胡为主药。
　　升举阳气：柴胡有轻清上浮之功，与补气药参芪相伍，则清气得以上升，浊气得以下降，柴胡的升举阳气正是针对中气无以宣布所致的清气不升、浊气不降。临床症见：子宫脱垂，少腹坠胀，腰困后重，二便失常；或头目眩晕，月经失调，月经过多，皆由气虚下陷所致。均可用柴胡升举阳气，使下陷之阳气得以上升，清气升、浊气降则诸症自解。常用方如补中益气汤。
　　引药归经：柴胡为足厥阴肝经引经药，专入肝胆二经，故柴胡与他药同用可以引诸药入肝胆二经而直达病所，如妇人外阴瘙痒、外阴湿疹、湿热带下等症，由于外阴为肝经所过之处，因此治疗时，柴胡常与清泄下焦湿热之外，同时用其作为引经药。常用于治疗肝经循行路线上所生之病，如胸胁苦满，临床常用的龙胆泻肝汤用柴胡即意在于此。（王金亮 山西省平遥县中医院）