急性腰扭伤的病因病机 提拿手法

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节和骶髂关节）的急性损伤，俗称“闪腰”“岔气”。该病是临床上的常见病、多发病，易发生于下腰部，以青壮年和体力劳动者多见，亦可见于平素缺少体力劳动和锻炼的人偶然参加劳动时，其发病急，腰部疼痛剧烈，若处理不当，或治疗不及时，可造成慢性劳损。笔者遵照“筋束骨，筋动节，筋顺则节利，筋乱则节涩”这一原则，运用提拿手法，以“顺筋”为主，改变了传统斜扳法以“利节”为主治疗急性腰扭伤的方法。提拿手法操作简单，容易掌握，安全平稳，禁忌证少，值得推广。
急性腰扭伤的病因病机
生活中常见急性腰扭伤，多见腰部疼痛剧烈。病因一般如下：
动作失调 数人抬重物时动作不协调，或其中一人突然失足，机体瞬间处于失重的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩，导致腰肌及胸腰筋膜损伤。
姿势不良 猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确，所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。
重心失衡 不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜损伤。
外力撞击 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤。
腰部活动准备不足 日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、转腰等动作，在腰部肌肉无准备的情况下，使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之“闪腰”。中医认为腰痛的发病机制多由外伤、劳损或外感风寒湿邪导致筋出槽、节凝锁、筋聚筋结、经络不通、血瘀气滞、不通则痛。
提拿手法的操作
急性腰扭伤治宜顺筋利节、调畅气血。
基本手法 嘱病人俯卧位或侧卧位放松，医者用双手拇指、食指中节部分的桡侧面紧贴疼痛部位脊柱两侧皮肤，拇指指腹螺纹面与食指中节桡侧面相对用力，尽量将疼痛部位皮肤及皮下组织拿起，瞬间适度用力向上提拿1次，绝大多数情况下可听到“嗒”的弹响声。然后在疼痛部位上下依次提拿1次，一次操作完成。
操作要领 拇、食指相对用力捏拿住全层软组织，方向垂直向上，瞬间发力，用力适度，切忌使用暴力。一次操作完毕后，患者稍作休息，做患部功能活动，视即时效果情况，可间隔20分钟，再次实施提拿手法。每日治疗1次，5次为1个疗程。
典型病案
王某，男，55岁。以“腰痛，活动受限1天”为主诉于2016年2月15日就诊于门诊，述在弯腰取物时出现腰痛，屈伸不利，遂来就诊。查体：直腰强迫性体位，活动受限，前屈0°，后屈10°，左屈20°，右屈10°。腰5骶1间压痛（+）。
诊断为急性腰扭伤。施以提拿手法治疗，患者自行下床，自觉疼痛减轻，再次于痛点腰5骶1间，上下两端继续施以提拿后手法患者自觉疼痛消失。
检查腰功能正常，起蹲等各种活动自由，痊愈。
传统斜扳法为目前临床治疗腰痛的主要方法之一，通过调整腰椎小关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳，使腰部筋经得以理顺，最终达到“利节”而“顺筋”的目的。但是，斜扳法操作要求较难，医者必须具备较大的力量，同时又要具备较高的技巧，还要有多年的临床经验，才能掌握好腰椎斜扳法。另外，患者必须在侧卧体位方可施术，在施术过程中，患者腰部要处于“被动动态”下，斜扳手法才算完成。如果患者腰痛剧烈，或对施术恐惧产生抵抗，则难以配合施术，如果强行施术，则易加重病情。
提拿手法以中医学“顺筋利节”理论作为治疗思想，以力学为基础，运用现代物理力学、生物力学阐明提拿手法的作用机理及中医学筋聚、筋结、筋出槽、筋损节涩、血瘀气滞等病理机制，将小儿推拿中的捏脊手法，创造性地应用于治疗急性腰扭伤。该手法通过“顺筋”达到“利节”使“筋出槽”得以回位、“节凝锁”得以纠正、筋聚筋结得以消散、局部瘀血肿胀得以消除，最终达到筋顺节利、气血通畅治疗急性腰扭伤的目的。其特点“安全、显效、简捷、易学、廉价”，易于推拿临床应用，特别是作为中医适宜技术值得广泛推广。(潘陇霞 孙其斌)