尿血查因 疲倦后腰酸 中医辨证

初诊：2010年01月13日

姓名:薛某某性别:男年龄:34岁地址:大学城华南师范大学

主诉：疲倦后腰酸1年。

现病史：1年前出现疲倦后腰酸，查尿常规：白细胞－，蛋白－，红细胞＋。双肾B超正常，肾功能正常，血尿酸：475umol/L，总蛋白81.9g/L，AST/ALT：0.8。

现症见：自觉疲倦后腰酸，小便通畅，无尿频尿急，无头晕头痛，咽干不适有痰，无胸闷咳嗽，纳可，大便正常。舌暗红，苔薄黄，脉沉。

西医诊断：尿血查因

高尿酸血症

慢性咽炎

内痔

脂肪肝

西药处方：

金水宝胶囊[0.33g*63]3粒/tid/14天/po2瓶

固肾口服液[10ml*10支]1支/tid/14天/po5盒

中药处方：

羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)15g杞子(枸杞子)20g吐丝子20g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茜根15g

淮山(山药)15g丹参20g七叶一枝花(蚤休/重楼15g

蒲公英20g霍香(广霍香)15g甘草5g

炙麻黄3g大小蓟25g白茅根25g

煎服，共7剂

羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)15g杞子(枸杞子)20g吐丝子20g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茜根15g

淮山(山药)15g丹参20g七叶一枝花(蚤休/重楼15g

蒲公英20g霍香(广霍香)15g甘草5g

炙麻黄3g大小蓟25g白茅根25g

煎服，共7剂

复诊情况

二诊2010年02月03日

现症见：服药疲倦稍减轻，盗汗次数减少，偶有夜间腰背部汗出，小便通畅，无尿频尿急，无头晕头痛，咽干不适有痰，无胸闷咳嗽，纳可，大便正常。舌暗红苔薄黄脉沉。

中药处方：

羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)15g杞子(枸杞子)20g吐丝子20g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茜根15g

淮山(山药)15g丹参20g七叶一枝花(蚤休/重楼15g

蒲公英20g霍香(广霍香)15g甘草5g

炙麻黄3g大小蓟25g白茅根25g

煎服，共11剂

胖大海(大海子/安南子)50g

三诊2010年02月24日

现症见：服药后症状改善,疲倦稍减轻，盗汗次数减少，偶有夜间腰背部汗出，小便通畅，无尿频尿急，无头晕头痛，咽干不适有痰，无胸闷咳嗽，纳可，大便正常。舌淡红苔薄黄,脉沉。

中药处方：

羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)15g杞子(枸杞子)20g吐丝子20g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茜根15g

淮山(山药)15g丹参20g七叶一枝花(蚤休/重楼15g

蒲公英20g霍香(广霍香)15g甘草5g

炙麻黄3g大小蓟25g白茅根25g

四诊2010年08月04日

现症：易疲劳，盗汗，尿频，无头晕头痛，咽干不适有少量白粘痰，无胸闷咳嗽，纳可，大便正常。舌暗红苔薄黄脉沉。

中药处方：

淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶)15g女贞子15g山药(淮山)15g

蒲公英20g黄芪(北芪)30g枸杞子（杞子）20g

杜仲(盐杜仲)25g丹参20g藿香(广藿香)15g

小蓟25g菟丝子20g茜草（茜根）15g

重楼（七叶一枝花/蚤休15g甘草5g白茅根25g

【经验分享】

黄老认为中医药治疗慢性肾炎血尿需关注的问题：由于肾性血尿往往病程较长，反复加重，中医辨证多虚实夹杂，以脾肾亏虚为本，湿热蕴结下焦，热伤肾络或瘀血阻于肾络为标。治疗上常需扶正祛邪兼顾，临证时应根据

证之不同分清虚实主次。以虚为主时，治当扶正兼以祛邪；以实为主时，法以祛邪兼以扶正，达到正充邪退的目的。同时因久病人络，肾性血尿常常伴有不同程度的瘀血存在，故在血尿的治疗过程中，不能妄投收涩止血或过用寒凉止血之品，以免滞邪留瘀，使病情更加迁延难愈。应在止血的同时配伍活血化瘀药，如三七、蒲黄、郁金、牡丹皮等，祛散瘀血，提高止血的疗效。总之，肾性血尿中医主要病理因素为热、虚、瘀；临床常见证候类型有外感风热、下焦湿热、心火内盛、肾虚火旺、脾不统血、肾气不固、瘀血内阻等，多种证型之间可相互并见。在强调生活方式干预的同时，采用中医疏风清热、清热利湿、清热解毒、活血化瘀、滋补肝肾、滋阴益气等法配以凉血止血法，往往能收到较好的效果。积极开展多家单位参与的系统的、前瞻性研究，进一步发挥中医药治疗肾性血尿的优势，规范肾性血尿的中医药治疗，是现阶段乃至今后相当长一段时间需要解决的问题。