食滞胃痛 将保和丸改作汤剂使用

笔者近治一46岁男子，自述因朋友聚会进食辛辣刺激及油腻食物后即感脘腹胀痛，口干口苦，恶心呕吐，吐腐酸臭，泻下急迫，里急后重，痛苦难耐。自服保济丸、健胃消食片症状未见明显改善。现除上症外，伴有泛吐酸水，胃脘灼热，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。查体剑突下压痛（+）。胃镜检查示慢性浅表性胃炎、胃溃疡。本病例属食积化热，郁于胃腑，胃火夹带食积之物上逆，故泛吐酸水，胃脘灼热。食积胃脘，故剑突下压痛（+）；酸腐之食积于胃腑，损脾碍胃，脾胃功能失常，脾不升清，故泻下；胃不降浊，故嗳吐泛酸。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑为食积不化之象。证属食滞胃痛。治宜消食和胃。方用保和丸加减做煎剂治疗。药用焦山楂、蒲公英、海螵蛸各20克，茯苓 、连翘、瓦楞子各15克，神曲、陈皮、莱菔子各10克，清半夏、厚朴各8克。处方三剂，每日一剂，水煎分服。三日后复诊，患者神清气爽，诸症明显缓解，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑。治当健脾消食以善其后。药用焦山楂、茯苓各15克，陈皮、莱菔子、神曲、砂仁各10克，清半夏8克，炙甘草6克。处方七剂，每日一剂，水煎分服。一月后电话随访，患者再未发作。

食滞胃痛属“胃脘痛”范畴。多因饮食不节、暴饮暴食所致，表现为胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，吐后痛减，不思饮食，大便不爽或泻下臭秽，得矢气及便后稍舒，舌质淡红，舌苔厚腻，脉象弦滑。以脘腹痞满疼痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸为辨证要点。若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阳不降，则嗳腐吞酸，恶食呕逆，清气不升，则大便泄泻等。《症因脉治·内伤胃脘痛》说：“内伤胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之病作也。”由于食滞中焦，胃失和降，脾不健运，升降失常，气滞中焦，不通则痛。

保和汤是将保和丸改作汤剂使用，取其“汤者，荡也。”之义，使其迅速驱邪安正。保和丸出自《丹溪心法》，由山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两组成。功能消食导滞，和胃止痛。主治饮食不节，暴饮暴食导致饮食积滞，阻塞胃气的食滞胃脘证。方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，尤长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。三药共用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止痛；茯苓甘温，可健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。若脘腹胀甚，加枳壳、厚朴、槟榔各10克行气消滞；若食积化热，加黄芩、黄连各9克清热泻火；若大便秘结，合用小承气汤轻下热结；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，合用大承气汤通腑泄热导滞。