上腹痛的表现 如何正确辨别区分合理选择药物

慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡都是临床上很常见的消化系统疾病，然而这几种疾病都会有上腹痛的表现，那如何正确辨别区分，并合理选择药物呢？
诊断鉴别
消化性溃疡
消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主；依据疼痛与进食先后的时间关系，通常表现为进食后半小时疼痛的是胃溃疡，进食前疼痛的为十二指肠溃疡。鉴别依靠胃镜检查。
慢性胃炎、功能性消化不良
慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良表现为主。有消化不良症状的慢性胃炎与功能性消化不良患者在临床表现和精神心理状态上无明显差异。多数胃炎患者并没有明显的症状，部分胃炎患者会出现上腹痛、饱胀等消化不良的症状。
慢性胆道疾病
慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
其他
肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、上腹痛等消化不良的胃病症状而延误诊治。全面查体及有关检查，排除其他疾病方可防止误诊。
治疗原则
慢性胃炎治疗原则
慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。
消化性溃疡治疗原则
缓解消化性溃疡症状，愈合溃疡，最主要的措施是抑酸治疗。消化性溃疡治疗应严格按照疗程进行，一般十二指肠溃疡疗程为4周，胃溃疡疗程为6~8周。
功能性消化不良治疗原则
对于消化不良上腹痛综合征宜采用抑酸治疗。中药可选择明确对应上腹痛综合征的药物，如荆花胃康胶丸分型对应上腹痛综合征（寒热错杂型）。
治疗原则总结：慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良均存在上腹痛等胃部不适症状，且在治疗原则中均明确提出缓解症状是首要任务，依据经验选择快速缓解上腹痛的药物事半功倍。
药物选择
针对以上三种病症，化学制剂通常采用PPI、H2受体阻滞剂等。PPI抑酸效果首屈一指，但随着临床广泛的应用，PPI导致的腹泻、胃肠道感染明显增加，部分病人出现艰难梭菌感染，导致胃肠道防御能力降低，长期应用还会影响机体对VitC、VitB12、Fe2+、Ca2+等的吸收，胃液亚硝酸盐水平增加，增加肺炎和骨折的风险。H2受体阻滞剂的应用会导致男子的乳房发育和阳痿现象，同时还会竞争性抑制P450，影响其他药物的吸收。现代中药，其药效成分明确，含量控制稳定，作用机制清晰，临床疗效确切，安全性更好。如荆花胃康软胶丸剂型，其挥发油成分α-帖品烯抑制体内过多胃酸，驱蛔素、对伞花烃解痉抑制平滑肌，多组份共同作用，在30分钟左右起效，快速缓解上腹部胀痛。临床研究显示，其缓解上腹痛的效果甚至优于H2受体阻滞剂、铋剂的效果，该药物同时通过抑制HP、降低胃酸、促进体内NO、PGS的分泌，起到多靶点保护胃黏膜的作用特点。按照疗程服用，可以促进胃炎患者的炎症减轻，促进溃疡病灶的愈合，防止复发。
另外，因热水易导致胶丸在食道溶解，挥发气体可能引起敏感体质患者的不适。建议服用此类挥发油药物，可选用40℃以下温水。
（姜一凡）