焦虑症 属中医“郁证”范畴处方治理

焦虑症
　　林某，女，65岁，2016年2月15日就诊。患者于20余年前无明显诱因出现胸部闷热感，时有潮热汗出，心情急躁，在当地住院诊断为“焦虑症”，经抗抑郁治疗后症状时有反复。现症见：神志清，精神疲，胸部闷热感，偶有心悸，全身汗出，时有潮热，上腹部闷堵感，偶有嗳气反酸，口渴多饮，眼部干涩感，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸痛气促，无腹痛腹泻，胃纳一般，眠差，大便干结，小便正常。

　　处方：百合30克，生地15克，浮小麦50克，炙甘草15克，麦冬15克，白芍15克，珍珠母30克，牡蛎30克，桂枝10克，柴胡8克，厚朴8克，火麻仁30克。水煎服，每日1剂，服10剂。10天后复诊患者上腹部闷堵感较前减轻，胸部闷热感较前稍减轻，大便较前易解，余症状基本同前。效不更方，服7剂。三诊，诉上腹部闷堵感基本消失，大便一天2～3次，质软，胸部仍感闷热感，紧张时仍易出现全身潮热汗出，眼部仍干涩感，口渴明显减轻，纳眠稍改善。上方去厚朴、麻仁、柴胡，加郁金15克，大枣30克，黄芪15克，服10剂。四诊，胸部闷热感明显减轻，全身潮热汗出症状明显减轻，睡眠明显改善。效不更方，服10剂后复诊，胸部闷热感基本缓解，全身潮热汗出及眼部干涩感明显减轻，大便基本正常。上方去生地，继服20剂以巩固疗效。
　　焦虑症，属中医“郁证”范畴。此类患者平素神思过度而耗伤气阴。心主血、藏神，心失所养，阴亏于下，水不济火，虚火扰动心神，则心悸、不寐、虚烦。胃之大络为虚里，近于心，血运不畅，则出现胸部闷热感及上腹部闷堵感。总之，本病病机关键在于气阴两虚、虚火上扰。《神农本草经》记载，百合“味甘平，主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气”。故卢永兵对本证首选百合，最合病机，恰到好处。而生地能养五脏真阴而清血热，滋津血，益使内热无以留存而外泄，失调之机得以恢复。
　　讨论
　　百合地黄汤以阴虚内热为基本病机，主要治疗以咽干、失眠及心烦易怒等情绪症状为主症的百合病。百合既能清热，又能养阴，善“解利心家之邪热则心痛自瘥”(《本草经疏》)，为治疗精神性疾病安神定惊之要药。《本草纲目》说该药有安心、定胆、益志、养五脏的功效。百合不仅能补虚滋养，而且可镇静，祛邪，作用甚广，对体虚、功能紊乱、心神不安，饮食行为失调的百合病，既能补其虚，又能理其乱，故作为治疗该病的主药实在是非常恰当的。地黄乃一味滋养上品，汪绮石在《理虚元鉴》中指出，地黄若是加入补虚剂中，“则肺部喜其润，心部喜其清，肾部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘缓”。此药能濡养全身，使气血流畅，脏腑经脉功能恢复正常。地黄性寒而润，多服可致泻利，故取效后当避免用药过量。百合、生地配合，具有滋肺肾之阴，清虚热凉血之功。卢永兵临床用此方治疗神经官能症、癔病、植物神经功能紊乱、更年期综合征、肺心病等属阴虚内热的病症。百合病为慢性病，病程较长，用药同时要辅以心理治疗，巩固疗效，起到防治的作用。（郑婷 广东省揭阳市中医院）