煎中药 正确对待每一味药

患者为了避免麻烦和节省时间，很多人选择在医院或诊所代煎，这也为某些不法诊所提供了投机取巧和以次充好的机会……有些诊所为了省时省力，根本就不泡药，也不计算水量，将药放到煎药机中，加满水，最快十几分钟就能出药。这样煎出来的药汤颜色极浅，当患者质疑时，诊所的人还会以“我们的煎药机高级，药材过滤得好”为由来狡辩。
有些患者不明就里，为了赶时间会一味催促快煎。周师傅说，他就碰到过这样的情况，诊所老板为了图省事，马马虎虎地将药煎完了事。更有甚者，代煎时将一些较贵的药用便宜的药来代替，或者根本不放那些较贵的药，反正患者也看不到。还有的收了患者7付药的钱，代煎时只用3付药，偷工减料。
泡药和煎药对于药效的发挥有着非常重要的作用，比如治感冒的药挥发性成分多，泡的时间就要短点，煎药的时间也要短，所谓“轻煎”；而滋补性的药泡、煎的时间都要长点，好让药中的有效成分充分溶解到水里。中药汤剂讲究个性化，因此不同的药有不同的煎法，代煎如果不负责任，等于让患者干吃药不治病。 　　 以上的这些乱象再次说明了中药行业监管的复杂性和存在的一些问题。由于中药饮片大部分来自于自然资源，成分复杂，不可能通过几个指标来确定饮片质量是否合格、代煎的质量优劣。
在我国《药品管理法》中，对于药品的生产与经营都有着严格的规定。根据《医疗机构管理条例》有关规定，卫生部、国家中医药管理局2009年制定了《医疗机构中药煎药室管理规范》，用于规范医院的煎药工作。因此，目前的煎药质量管理是有规范可循的，目前的关键是加强行业自律和检查监督、同时加强公众煎药知识的宣传。这样从各个方面都来关注和重视中药煎药质量，保证广大群众吃到放心的中药。因此，保证煎药的质量一是要加强过程管理，二是提高对违规煎药的处罚力度，三是加强宣传，让广大群众知道正确的煎药方法。

正确对待每一味药
　　煎药应当使用符合国家卫生标准的饮用水，通常用自来水，有条件的可以使用净化水。待煎药物应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。但不宜泡药时间超过2小时。尤其是夏季，泡药时间过长会使中药变质。 　　煎煮开始时的用水量一般以浸过药面2-5厘米为宜，花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水。传统煎药方法每剂药一般煎煮两次，将两煎药汁混合后再分装。 　　煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定。一般药物煮沸后再煎煮20-30分钟；解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮15-20分钟；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40—60分钟。药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略缩短。 　　煎药过程中要搅拌药料2-3次。搅拌药料的用具应当以陶瓷、不锈钢、铜等材料制作的棍棒为宜。 煎药量应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100-300毫升，成人每剂一般煎至400-600毫升，或遵医嘱。 　　凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎汤代水等特殊要求的中药饮片，应当按照要求或医嘱操作。：⑴先煎药应当煮沸10-15分钟后，再投入其它药料同煎（已先行浸泡）；⑵后下药应当在第一煎药料即将煎至预定量时，投入同煎5-10分钟；另煎药应当切成小薄片，煎煮约2小时，取汁；⑶另炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量的10倍左右）隔水炖2-3小时，取汁。此类药物的原处方如系复方，则所煎（炖）得的药汁还应当与方中其它药料所煎得的药汁混匀后，再行分装；⑷某些特殊药物可根据药性特点具体确定煎（炖）药时间（用水适量）；⑸溶化药（烊化）应当在其它药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎药，同时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可；⑹包煎药应当装入包煎袋闭合后，再与其他药物同煎。包煎袋材质应符合药用要求（对人体无害）并有滤过功能；⑺煎汤代水药应当将该类药物先煎15-25分钟后，去渣、过滤、取汁，再与方中其它药料同煎；⑻对于久煎、冲服、泡服等有其他特殊煎煮要求的药物，应当按相应的规范操作；⑼先煎药、后下药、另煎或另炖药、包煎药、煎汤代水药在煎煮前均应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。 　　代煎时，药料应当充分煎透。判断煎透的方法是无糊状块、无白心、无硬心。另外要求煎药时应当防止药液溢出、煎干或煮焦。煎干或煮焦者禁止药用。 对于提供代煎药服务的单位，内服药与外用药煎药区域、包装等均应当使用不同的标识区分。煎煮好的药液应当装入经过清洗和消毒并符合盛放食品要求的容器内，严防污染。 　　如果请医院或药店的药师代煎，目前一般均是把药液以专用的塑料袋封好的。通常是放在阴凉避光的地方（避光，20℃以下）保存15天左右，虽然我们通过实验研究证明，有的处方代煎后药液可以保存3个月质量还是合格的，但为了保证用药安全，建议患者代煎药的量最好不超过15天。 　　在服药时，通常可以用开水泡或者微波炉加热的方法把代煎药加温。如果发现药代膨胀、服药时味道与上次服的药有差异等情况时，很可能已经变质。请停止服用，让医生重新处方。 　　服药温度、时间及饮食禁忌也比较重要。一般汤剂均宜温服，特别是一些对胃肠道有刺激性的药物，如瓜蒌仁、乳香等，温服可和胃益脾，减轻对胃肠道的刺激。但是，对呕吐病人或中毒病人宜冷服，热证用寒药亦可冷服；此外，对易恶心、呕吐的病人，宜在服药前，先嚼一片橘皮或生姜，然后再服，可防止呕吐。在服药时间上，必须根据病情和药性来确定。如有不清楚的地方最好向药师或处方医师咨询。通常滋补药宜在饭后服下，使药同食物中营养成分一并吸收，以利身体康复。慢性病必须服药定时，使药力持续作用于病灶。解表药应煎好后趁热服下，覆盖衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停药。对肠胃有刺激性的药，应在饭后立即服下，关减弱对肠胃的刺激。驱虫、攻下药最好是空腹服。安神药应在临睡前服。 　　服药饮食禁忌主要有以下几点：1.一般在服药期间少食豆类、生冷、肉类及其他不宜消化的食物，以免增加病人的脾胃运化负担，影响病人恢复健康；2.热性疾病，应禁食或慎食酒类、辣味、鱼类、肉类食物，因为这些食物易助长热性病邪，使病情加重。3.服解表、透疹药时，宜少食生冷及酸味食物。4.服温补药时，应少饮绿茶、少食萝卜，因两者的药性凉及下气作用能降低药物温补脾胃的功效。 　　随着社会发展，中药越来越受到广大群众的喜爱，保证中药疗效是广大中医药行业人员的责任。因此，随着政府和行业监管的逐步加强，中药代煎工作一定会更加规范，和其他行业一样在大家共同努力和信任下提高。