活血化瘀,宁心安神治怪病

河北省名中医张洪洲，主任中医师，教授。从事中医临床工作五十余年，精研经典，临床疗效显著，在疑难怪症治疗方面有较深的造诣。
古人有“怪病多痰”之说，如《类证治裁》谓：“痰在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在肾则冷,在肠则泻,在头则眩,在胸则痞,在胁则胀,在经络则肿,在四肢则痹,变化百端，昔人所谓怪病多属痰”。张洪洲指出：怪病亦多属瘀。如《素问·谬刺论篇》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入经，溢于大络而生奇病焉”。指出络脉不通可致奇病。叶天士《临证指南医案》也说：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络”。皆因病久气血阴阳亏虚，无力鼓动血运，血滞于经；或久病气机逆乱，“气有一息之不通，则血有一息之不行，”气滞则瘀血易生。故中医有“久病多瘀，怪病多瘀”的说法。
痰、瘀、郁是脏腑内伤而产生的病理产物，它们之间相互交杂，互为因果。情志不遂，暴怒气逆，影响气机升降出入，致使津液潴留，凝聚于所虚之处，内伏于脏腑经络、隐僻空隙之间，溢于肌肤筋骨，皮里膜外，上逆于头脑巅顶，下注足胫，无处不到，日积月累，遂成顽疾怪症及种种情志变化。正如《灵枢·百病始生篇》所说：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去。”情志不调，则气机不舒，初病气分，延久及血，血凝成瘀。
中医理论认为痰与瘀关系最为密切。张景岳说：“痰即人身之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病、津液败，而血气皆痰涎。”故素有“痰瘀同源”之说，怪病多痰，怪病多瘀也常为指导临床辨证论治的法则。痰与郁的关系也颇为密切。《仁斋直指方论》云：“气结则生痰，痰盛则气愈结。”痰、瘀、郁均可以用气来贯通，痰之为物，随气升降，无处不到，气滞可成痰。又因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚则血少，气止血亦停。
张洪洲对“百病皆生于气”“气为百病之长”之说认识较深，运用灵活。他认为“气”之与怪病密切攸关，因五脏六腑，非气不生，神静则宁，情动则乱，气滞血瘀乃是怪证的病机。正如《杂病源流犀烛·诸变源流》所说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，致六郁之病生焉”。《医学准绳》指出：“百病由污血者多”。此外，《内经》云：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁扰则心动，心动则五脏六腑皆摇”。七情所伤，虽分五脏，但必归于心，各种情志刺激，在影响本脏的同时，都会影响心的功能。所以，临床上以宁心安神、调节神志、活血化瘀作为治疗怪病的主要治则。现举验案一则介绍如下。
张某，男，63岁，2019年7月25日初诊。患者因情志不遂而致身感有气团窜行疼痛一年余，按之呃逆，曾在多家医院治疗，效果不佳。刻诊：自觉身体中有气团窜行疼痛，以脚后跟为重，按之呃逆，脚踝肿胀，检查显示尿酸偏高，无头晕、头痛、胸闷、气短，眠差，饮食可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦涩。
中医诊断：呃逆（气机郁滞，瘀血内停）。治则：调节神志，活血化瘀。
处方：桂枝12克，白芍20克，龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，枳壳 12克，牛膝20克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，百合20克，生地黄25克，炙甘草15克。7剂，水煎分两次饭后温服。医嘱：畅情志，慎思虑，免劳累，减压力。
二诊（2019年8月1日）：患者诉服药后身上气体窜行疼痛症状大减，按脚后跟仍呃逆，脚踝肿胀好转，眠差，饮食可，二便调。舌质红，苔黄，脉弦涩。
处方：桂枝12克，白芍30克，龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，牛膝20克，枳壳12克，桔梗6克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，百合20克，生地黄30克，柴胡6克，炙甘草6克。7剂。
三诊（2019年8月8日）：患者诉服药后身上气体窜行疼痛症状基本消失，呃逆好转，眠差，食可，二便调。舌质红，苔黄，脉弦涩。
处方：龙骨30克，牡蛎30克，当归15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，牛膝20克，枳壳12克，柴胡9克，桔梗6克，地龙9克，香附10克，木瓜15克，生地黄30克，百合20克，远志10克，炙甘草6克。7剂巩固疗效。
如是以上方化裁调治月余，患者病情已经痊愈，未再复诊。
按：患者因情志不遂而致病，情志病日久，必有瘀血阻滞，这也就是张洪洲 “久病必有瘀”之观点。上方以潜镇安神的桂枝加龙骨牡蛎汤合治百合病的百合地黄汤，以及活血化瘀的血府逐瘀汤加减而成。方中百合、生地、龙骨、牡蛎养心安神；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、地龙活血化瘀；柴胡、香附、桔梗、枳壳疏肝解郁，因而呃逆怪病应手而愈，充分体现了《伤寒论》说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。（张小雷 魏立亚）