《孔伯华医案》十香返生丸应用体会

孔伯华先生是近代著名中医，著名中医教育家。先生不仅使用汤剂灵活得法，且能辨证使用丸剂救急与善后。《孔伯华医案》收录孔伯华先生运用十香返生丸，治疗抽搐、神志病、眩晕、失眠、经期狂躁、崩漏的医案，为使用十香返生丸提供很好的示范。故将学习医案的体会录出，以供学习参考。
十香返生丸又名十香返魂丸、十香返生丹，《简明方剂词典》录此方出自清代孟文瑞的《春脚集》，功效为治疗痰厥中风，口眼歪斜，牙关紧闭，昏晕欲死，或诸风狂死的药方。《北京市中成药规范》录此方功效为开窍化痰，镇静安神，主治为肝风内动，痰迷心窍引起的症状：中风不语、痰涎壅盛、昏迷不醒、牙关禁闭、癫痫惊狂、颈项强直、谵语错乱、哭笑无常等。《简明方剂词典》《北京市中成药规范》《药典》（2010年版），收录十香返生丸，主要成分大致相同，主要由苏合香、麝香、檀香、瓜蒌子、礞石、冰片、琥珀等药物组成。不同之处，《简明方剂词典》十香返生丸成分有金箔，《规范》与《药典》无金箔。
医案总结
《孔伯华医案》中使用十香返生丸的医案共计30案，其中抽搐1则、厥闭1则、神志病25则、眩晕类2则及崩漏1则。
神志病应用十香返生丸的医案共25则，包括吴男失眠、王女经行精神异常、李男重度神昏、李妇神昏失眠、武妇神昏不醒、黄男神枯便闭、韩男神昏、马男神昏易怒、孟男惊悸头痛、吴男失眠烦躁、滕男因惊神志不清、顾妇精神异常、李妇神志迷离、陈男头晕失眠、秦男神昏失眠、王男多语失眠、张妇失眠、何妇多虑、马男呆滞、周妇哭闹、胡妇哭闹、庞男言语错乱、张男神乱、何男精神失常、程男神不清、罗男神不清、成男言涩好笑、金男失眠。这些医案，症状群描述主要为精神异常和神志异常，病因为痰闭清窍，郁热内生，导致出现上述症状。因此在神志病的按语，介绍应用的依据为“此药开窍化痰，通灵解郁，镇静安神，功效卓著，孔师每用于神志失其常度、迷离错乱、哭笑无常之痰迷心窍患者，恒多配伍于汤药中化服”，使用剂量为“重则日服一二粒，轻则一粒分四角两日分服之”。
抽搐类傅男抽搐案、眩晕类刘妇产后因气郁而眩晕案、眩晕类阎男头部晕痛案，患者近似的症状为筋聚痉挛、抽搐、牵及脊背作痛。以上类似肌肉抽搐痉挛，与痰阻经络，津液亏损，导致肌肉筋脉出现痉挛。用十香返生丸，能迅速化痰通络，再以生津滋阴补气之品，则病邪渐去，气血津液阴阳逐渐恢复。
崩漏胡妇案为血崩之后，出现脾运尚弱，食物多不克消化，按语阐应用依据是“有伤神志，以其香开解郁”。这里使用十香返生丸，是为达到迅速通窍通经络的目地。以便脾胃运化功能恢复迅速，从而使气血得到补充，崩漏问题得到解决。
总结应用十香返生丸的医案，无论是神志病，还是情志病，或者抽搐、痰厥、崩漏。皆因气血、津液、阴阳亏虚不足，然后出现病理产物痰湿瘀。继而导致经络不通、清窍瘀闭、气机不畅，从而出现失眠、多梦、头晕、头痛、惊悸。严重则会出现喜啼、哭笑无常、神志失常，肢体症状有抽搐、筋脉痉挛、脊背作痛。
应用体会
根据《医案》阐述的十香返生丸化痰开闭功效，应用于治疗脑血管疾病后遗症、经期综合症、失眠、抽动症，多获良效。现举例如下：
医案一：脑血栓后遗症，某女，六十一岁，脑血栓后出现哭闹不休，情绪低落易怒，噩梦频繁出现。诊治时虽应答切题，但目光呆滞，情绪低落，乏力气喘，畏寒肢冷。查其脉滑舌腻，遂以补气养血化痰理之品。为达先稳定情绪之目地，嘱咐每天下午四点服用十香返生丸一丸，连续服用三天，若噩梦少哭闹止，则停十香返生丸，继续服用汤剂巩固。此后按阶段服用了大约二十丸十香返生丸，症状群大为缓解。
医案二：内分泌紊乱，某女，三十九岁，近半年来急躁易怒，口干舌燥失眠易醒，遇事则急，急则手足冷，越急手足越冷。曾服用中药，因急于求成，多次更换医生，未见效果。求治之时，言之汤剂麻烦，抱怨之声不绝于耳。查其症状群，手冷心烦，当为痰厥郁闭之象。痰越闭，烦越增。致使经络不通，手足厥冷。遂嘱咐试服十香返生丸，于晚九点前后服用。牛黄清心丸，中午十一点左右服用。每次每种各半丸，服用七天。十天后复诊，自述症状群减轻。于是减量再服，每次每种各三分之一丸，隔天服用。三月后复诊，症状完全消失。
医案三：抽动症，某男，七岁，抽动症三年。服用中药有所缓解，但服用时多次出现腹泻，形体日渐消瘦。刻下见症状群为颈项频作抽搐、口内怪声、情绪急躁、四肢冰冷、目光游离、寒热错杂之病，病位多在厥阴少阳。症状群见寒重阳虚痰闭，选用乌梅丸加减，配合十香返生丸使用。每天半丸，连续服用十天。十天后复诊，手渐温、口内怪声减少、情绪急躁缓解。药物改为隔天服用，十香返生丸每次三分之一丸。如此服药八个月，症状群发作频率极少，最终消失。
总之，依据《孔伯华医案》应用十香返生丸的经验，治疗多种疾病是有效的。对于十香返生丸化痰开窍温通法，是可以深入学习，并广泛应用临证的。（王彤）