肺癌术后肺痿 养阴保肺处方

患者王某，女，61岁，患支气管炎多年，2013年6月出现咯血，经北京某医院全面检查，确诊为“右上肺小细胞癌”。同年7月行右上肺切除术，术后1月接受放化疗治疗。术后1年内虽多次出现发热，均可在2日左右消退，2014年8月中旬又出现周期性高热，此次不能自退，肿瘤科采用多种药物治疗后仍未收效。现发热已绵延半月，经临床检查未发现转移病灶。刻诊：胸痛，咳嗽，口干口苦，舌无苔、中有裂纹，脉弦而缓，体温在38.8℃~39.5℃。该患者属气阴两虚之体，又经手术、放化疗治疗，致阴津耗伤，反复多次发热，津液益亏，真阴亏则不能制火，火炎刑金，遂致发热、咳嗽、胸痛、口苦口干诸症。   诊断：肺痿。   治疗：清虚热、养阴保肺。   处方用泻白散以清金，百合固金汤以保肺，更入冬虫夏草补肾益肺，协而取效。具体药物：桑白皮12g，地骨皮10g，青蒿15g，白薇9g，百合12g，知母10g，生地黄15g，白茅根30g，藕节30g，石斛12g，茜草12g，冬虫夏草3g。7剂，水煎服。   二诊：药后热势有缓解，以上方增补土生金之炒白术30g、麦冬15g。14剂，水煎服。   三诊：药后热退咳减，唯痰多、胸痛，纳少，便增，脉弦细，舌质嫩红，有裂纹。虑其火热耗津，肺阴虚损，乃治以养阴润肺、止咳化痰法。方用月华丸加减：北沙参15g，全瓜蒌15g，川贝母9g，天冬、麦冬各12g，茯苓10g，枇杷叶12g，阿胶10g（炖服），石斛12g，莲子肉10g，山药12g，冬虫夏草3g。   患者服药半月后，又因阑尾炎而再度手术，术后又出现低热。思其气血再伤，津液待复，急拟益气生津、兼清余邪之法，处方以月华丸合竹叶石膏汤加减：北沙参15g，石斛12g，瓜蒌根30g，天冬、麦冬各10g，天花粉12g，清半夏10g，生地、熟地各10g，淡竹叶10g。水煎服。服药50剂后，发热之症得控，胸痛、咳嗽亦除，且纳食日增，睡眠正常。遂拟养阴润肺法以攻其效，再拟月华丸加减，处方：生地、熟地各10g，北沙参15g，茯苓10g，天冬、麦冬各10g，浙贝母10g，百部12g，阿胶珠9g，三七粉3g，山药12g，石斛12g，冬虫夏草3g，功劳叶15g。   半年后随访，患者癌症术后情况平稳，发热等症也未重现。   按本例西医诊断为右上肺小细胞癌，此疾属中医“肺痿”范畴，乃虚损之疾，是一种慢性消耗性疾病。临床中癌症发热乃多见之症，此症一者顽固难医，二者常提示癌变转移。本案患者经多方面检查并未发现转移病灶，但术前即现高热，术后又因放疗出现炎性病变，不久又遭阑尾穿孔之苦，反反复复，病变起伏，以致津枯液燥，此为患者屡屡发热之由来。笔者初操泻白散、竹叶石膏汤之意，乃消其肺中伏火及肺胃余热，但其肺热炎上之势则全赖月华丸取效。月华丸出自《医学心悟》，该方由天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝、阿胶、獭肝、三七、杭菊花、霜桑叶组成，具滋阴降火、消痰祛瘀、止咳定喘、保肺平肝之功。书中云：“患虚损者，当就其真阴未槁之时而重养之……”本例肺癌患者，虽病程起伏，中途多变，但始终按肺痿辨治。从“损者益之”立法，宗《医学心悟》“清而补之”之意，圆机活法，主以月华丸方施治取得良效。（韩仲成 山西省保德县中医院）