运脾和胃 调神养元

李应东，男，1962年4月生，医学博士，教授，博士生导师，甘肃中医药大学党委书记，享受国务院政府特殊津贴，为国家卫计委突出贡献中青年专家、甘肃省名中医、甘肃省高校教学名师、卫生部国家临床心血管重点专科学术带头人、国家中医药管理局中西医结合临床重点学科带头人等。   笔者幼承庭训、熟读经典，后受李东垣“欲实元气，当调脾胃”启蒙从而精研脾胃论，系统地传承了易水学派学术思想，临证倡导运脾和胃、调神养元。   调脾胃、防未病   脾胃属土可生化万物，为后天之本，通过调理脾胃斡旋之功从而燮理阴阳乃治疗之本。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，提示饮食入胃后必经脾胃运化才成水谷精微，进而化生气血津液并濡养脏腑、经络。李东垣认为：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。”指出脾胃运化不仅可运化气血津液、濡养脏腑经脉，而且可调理全身气机。综合医家对脾胃功能的认识，可以总结出脾胃运化是机体生命活动的原动力，运化健则体质健、运化羸弱则体质羸弱，因此临证常需注重调理脾胃。笔者基于“邪之所凑、其气必虚”的思想及丰富的临证经验，提出“脾胃损伤、百病丛生”的观点，认为在临床工作中注重调摄脾胃是预防各类疾病发生的重要方法。   感应四时阴阳   李东垣《脾胃论》曰：“至于春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则正气之序也。”指出人们应顺应四时，从而做到贼邪不能伤人。外感六淫邪气是损伤脾胃的主要原因，应及时观察四季节气，三因制宜，可根据“升浮降沉”灵活用药，以提高机体防病抗病能力在临床中具有重要意义。   谨和五味   《素问·生气通天论》云：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”《脾胃论》载：“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制。勿使过焉，过则伤其正也。”李东垣认为即便是其喜爱的食物也必须控制食量，以防暴饮暴食带来的伤害。故需时时“谨和五味”才能保命延年，临床上，尤其是高血压、冠心病患者一定要节制饮食、五味勿过。   调摄脾胃临床应用   高血压病   “年老体弱、内伤积损、土虚木乘”为高血压病的基本病机特点，年迈体虚则元气不足、气机郁闭，腠理皮毛失于濡养，外无御邪之力、内无营化之功，必时时受外邪侵袭。内伤积损则五脏皆羸弱不堪，气血雍滞化生痰、瘀、火热诸邪，诸邪搏结不解，则热愈炽、瘀益甚，气机愈壅，进而化火生风而至扰乱清窍发为头晕、头痛、四肢麻木之症。因此，在治疗高血压时需要采用运化脾胃兼清热逐瘀化痰之法，以黄芪、白术燥湿运脾，以山楂、神曲、麦芽和其胃，以丹参、赤芍、生地诸药清热凉血，以半夏、菖蒲、远志等药化痰开窍，更兼钩藤、桑枝、豨签草搜风通络，全方君臣相佐共奏运脾和胃、化痰逐瘀之功，在临床治疗高血压时常取得显著疗效。   笔者在临床时，发现地龙具有降压、改善微循环的功效，后研制成中成药制剂地龙降压胶囊，在临床中取得了良好疗效。   慢性心力衰竭   慢性心力衰竭心气亏虚、血脉瘀阻、痰饮内停是慢性心力衰竭的基本病机。笔者基于meta分析的方法，以6MWT、NT-proBNP、BNP、LVEF、E/A、CO、MLHFQ、Lee积分、中医症候积分、临床总有效率为结局指标，系统评价了益气活血利水中药治疗慢性心力衰竭的临床疗效，证实益气活血利水中药治疗慢性心力衰竭具有显著疗效。其次，笔者在临床治疗时常采用黄芪、白术、当归、丹参、葶苈子、茯苓等中药，进一步证实益气活血利水在治疗慢性心力衰竭时疗效确切。（李应东）