和中降浊调糖饮

庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，中国首届百杰青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。   组成：炒苍术12克，炒白术12克，猪苓30克，茯苓30克，泽泻2克，广陈皮10克，姜半夏10克，川厚朴10克，升麻6克，川牛膝30克，北柴胡10克，川桂枝10克，佩兰10克，生姜10克，生甘草6克。   功效：燥湿健脾，化痰降浊，和中调糖。   主治：夙胖脾弱、痰浊中阻、脾虚湿盛、不运水津、谷精壅滞所致的2型糖尿病（2型糖尿病）。临床上以形体肥胖，面泛油光，大腹便便，脘腹满闷，身重困倦，或眼睑、下肢浮肿，按之凹陷不起，纳呆，口黏腻不渴，或口渴多饮，或口干不欲饮，或睡中流涎，舌质淡白、舌体胖大、边有齿痕，苔白厚腻，脉滑或濡缓等症。   用法：上药入锅，加水1000毫升，浸泡120分钟，武火煮沸后再文火煎煮40分钟，滤出药汁后，如法再煎1次，两汁混匀约750毫升，分3次餐前温服。   方解：方中炒苍术辛温苦，芳香燥湿强脾，直达中州且兼升阳散邪除湿，炒白术甘苦温以健脾益气，二者补运相合，培固后天之本共为君药。猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿健脾，泽泻兼泄肾浊，补利兼行，补脾不滞湿，利尿不伤正，因势利导，使湿邪从小便而出，共为臣药。佐以川厚朴、姜半夏、广陈皮行气燥湿化痰，佩兰芳香醒脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿浊得化；痰瘀同根，以川牛膝化瘀活血以消痰浊；“土壅木郁”，遂以北柴胡疏肝调脾；升麻片透达升清，与川牛膝、姜半夏相配一升两降，使清者上升，浊者下降，以调畅气机；“病痰饮者，当以温药和之”，佐川桂枝温阳化气利水，生姜下气消痰共为佐药。生甘草益气和中、调和诸药为使药。   全方燥湿、化痰并举，以运脾布精为要，调和升降、升清降浊、以“和”立法，理法方药有度，是以不降糖而血糖自平。   临床加减：下肢浮肿者加玉米须30克、生薏苡仁30～50克利水消肿。腹胀便秘，加生枳实10克、生白术30～50克以行气健脾、消痞通便。失眠、多梦，加夜交藤50克、琥珀粉6克。自汗、盗汗甚者，重用仙鹤草60～240克补虚收敛止汗。口中黏腻、舌苔白厚腻加佩兰叶10克。瘀血明显者，加紫丹参30～50克、赤芍30克、桃仁10克增强活血化瘀之力。心烦、小便灼热，舌边尖红，加干生地15克、淡竹叶6克导赤清心、除烦利尿。   临证心得：在辨证服用中药汤剂的同时，还应综合把握以下几点：①诊疗时注重对患者规范饮食、适量运动及心理指导等，尤其针对肥胖2型糖尿病患者，减重减脂对血糖调控大有裨益，其重要地位不可小觑；②服用汤剂3～5周为1疗程，初期血糖不稳，可予1日1剂，分3次服，随血糖情况可逐步减量为1日1剂，分2次服；分次频服亦可维持一定的血药浓度,增加药物疗效；中后期血糖趋于稳定，可服5日休2日，间断服药，密切注意动态观察，并随证加减；③注重内服、外洗联合应用。   （开封市中医院 庞国明 孙扶 张平整理）