取“驼峰”之象释肥胖患者之惑

骆驼在沙漠中有很强的生存能力，能不吃不喝地走10天左右，而从沙漠中走出的骆驼，其驼峰是干瘪的，此时，它就会暴饮暴食，随着不断进食，骆驼的驼峰重新变得充盈。在沙漠中，维持骆驼生命机能的就是驼峰，驼峰中有营养物质。根据生物学家对驼峰的解剖发现，充满整个驼峰的是脂肪。在食物匮乏时，骆驼就开始消耗驼峰中的脂肪，脂肪的消耗能够给骆驼提供身体必需的营养物质，支撑着骆驼在长期无法进食的情况下生存。   笔者将第一段的内容提炼为以下3点：1.驼峰的作用是什么？是储存营养物质的。2.营养物质什么时候用？在长期不能进食的沙漠中供给能量时用。3.驼峰中的营养物质以什么形态存在？以脂肪的形态存在。   人体中有没有类似骆驼驼峰的组织呢？带着这个问题，看一下门诊一位患者：男性，年龄58岁，得糖尿病已经十余年，长期服用二甲双胍，体重已经减轻10kg，现在体重75kg，腰围2.9尺，身高170cm，体质指数25.95。体重已经减轻很多，目前体质指数还是超标的，腰围也是超标的。笔者给他的建议是，无论用什么样的方法，体重减轻5kg、腰围减少10cm，应该就可以减停降糖西药。患者问道：那是不是需要节制饮食呢？笔者回复：无论用什么样的方法，达到体重和腰围减少的目标即可，节制饮食是方法之一。患者想了一会，问了一个很有共性的问题：如果节制饮食，我会不会营养不良呢？   这位患者的问题让我下定决心，把一直思考的人体“驼峰”的相关情况整理出来。   1.人体“驼峰”的作用是什么？储存营养物质。2.营养物质什么时候用？在无法从外界得到营养补充时供给能量用。3.人体“驼峰”中的营养物质以什么形态存在？以内脏脂肪的形态存在。从以上3点内容来看，骆驼的驼峰和人体“驼峰”可以贴切地“比类”，“取象”上的不同体现在，骆驼的驼峰在背上，而人体的“驼峰”在腹部——腰围超标、内脏脂肪超标，代谢综合征患者隆起的腹部不是很像骆驼的驼峰吗？   血糖浓度，可以说是人体“驼峰”储存营养物质多少的一个指标。上述患者血糖浓度持续高超过10年，可以认为是人体“驼峰”储藏的营养物质长期过剩、得不到消耗的一个标志。   我们来做一个大胆的假设：一只从沙漠中走出的骆驼，其驼峰是干瘪的，此时，它就会暴饮暴食，随着不断的进食，骆驼的驼峰重新变得充盈。之后，不给这只骆驼再进入沙漠的机会、不再有长时间不吃不喝的经历，这只骆驼驼峰里的脂肪长期得不到消耗，会怎么样呢？血糖、血压、血脂、血尿酸会高吗？也许会。如果出现了，怎么解决是最顺畅的途径？让它有再进入沙漠的机会、有再一次长时间不吃不喝的经历。   上述患者的“驼峰”储藏了很多营养物质，长期没有消耗，长期营养过剩。营养过剩的患者，治疗就是要把营养储备减到适中的程度。治疗目的是“中”——体质指数和腰围等都有“中”的大致正确的指标。向“中”转变的开始，一定要有义无反顾的心态才有可能启动。一个长期营养过剩的患者，在启动转变的开始，就担心缺营养，这个心态转变上的关卡，必须要打通。   听完人体“驼峰”的讲述，患者若有所思，希望他能明白并且实行，这样代谢指标正常就会变得容易，减停降糖药也会变得容易。（张英栋 山西省中西医结合医院）