流涎齘齿 处方：保和丸加味

来源：中国中医药报　作者：徐晨峰 范亚兰 陈淑敏 李晶
　　医案
　　患者李某某，男，18岁。2015年7月1日诊。诉自幼说话时口水多，白天尤甚，夜眠磨牙。同时见腹胀、纳少、易腹泻、大便稀等症状。曾患病毒性肠炎史。
　　检查：营养发育中等，舌质红，苔薄黄，脉缓滑。
　　诊断：中医：（1）流涎；（2）齘齿。
　　辨证：此属脾阳不足、胃肠湿热。脾阳不足，则腹泻，口涎自流；脾失健运，湿热积于胃肠，则夜间磨牙、纳少。
　　治则：消食导滞、清热利湿、温脾开胃。
　　处方：保和丸加味：炒白朮12g，益智仁10g，焦三仙(山楂、神曲、大麦芽)各10g，莱菔子10g，连翘12g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮10g，马齿苋30g，芦根30g。7剂。每日1剂，水煎，早晚各服200mL。
　　2015年7月8日二诊：服药后，夜间已不磨牙，口腔流涎减少。腹略胀，纳少，大便稀，每日1次。舌质红，苔薄黄，脉细滑。治守前法。处方：原方去马齿苋，加黄连8g，木香8g，大腹皮10g。7剂。煎服法如前。
　　2015年7月15日三诊：夜间已不磨牙，说话时口水减少。胃纳可，厌食油腻，腹略胀，大便稍溏。舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓。处方：照上方去黄连，加益智仁至12g，党参10g。7剂。煎服法如前。
　　2015年07月22日四诊：服上方后，说话时已不流涎，夜间已不磨牙。但饮食不香，二便正常。血压110/74mmHg，舌质红苔黄，脉沉滑缓。处方：照上方去大腹皮，加焦槟榔12g。7剂。煎服法同上。
　　疗效评定为临床痊愈。
　　患者自幼说话时口水多，腹泻，纳少，有脾阳不足、脾失健运之象；夜间磨牙，舌质红，苔薄黄，脉细滑，此属胃肠湿热，方用保和丸加白朮（即大安丸），以益气健脾、消食燥湿；加益智仁，以温脾开胃摄唾，帮助解决腹泻、口涎自流和纳少症状；加马齿苋，清热解毒，止痢，治疗大肠湿热；加芦根，清透肺胃实热，治疗夜间磨牙。中医认为夜间磨牙与胃热、食积、虫扰、气血不足、痰饮等有关，此患者有食积、胃肠湿热之象，因此主要用保和丸加芦根，治疗夜间磨牙。二诊见其腹泻依旧，而脾阳不足，乃去马齿苋；改合香连丸，加黄连，能清肠中之湿热，并有杀菌之作用；加木香理气消胀，兼有醒脾之功；加大腹皮，行气导滞，和胃宽中，治其腹胀。三诊因患者舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓，湿热之象已减轻，本质虚像浮现，去黄连；加大益智仁用量，以温脾阳；加党参，以补脾肺之气，寓四君之意。投方与病症相符合，因此能收到较好疗效。
　　芦根甘寒无毒，入肺胃二经，功能清热生津，除烦止呕，其性能升能降。关于芦根治疗夜间磨牙，诸书未载，仅见于秦伯未等著《中医临证备要》。临床投之，确有卓效，证实其言不虚。（徐晨峰 北京中医药大学 范亚兰 陈淑敏 李晶 中国中医科学院西苑医院）
　　（此文上接11月1日5版 未完待续）