中医应对小儿不喜药之小经验

多数中药苦口难闻，每次给小儿服中药就犯难，素来令家长们头疼。医生在开处方时，也需考虑“小儿不喜药”之性情，作者为此提供了几个小经验供读者参阅。
张女，1岁4个月（顺产）。2013年7月10日就诊。其母亲代诉：咳嗽3天，昨天加重。三天前开始咳嗽，昨天穿衣单薄受凉后，咳嗽加重，发烧，恶寒甚，有点抽搐。
近期用药有小儿氨酚黄那敏颗粒和头孢、退热贴。现流清鼻涕，喷嚏，恶寒有汗，精神可，哭闹甚，眼睛有点红肿，胃纳不佳，无呕吐，平素汗多，大便昨天未解，近来一个月大便一粒粒如羊屎状，稍油腻则腹泻，手背稍热，手心不热。查扁桃体稍红，脉浮细，指纹浮紫至气关。辨证为脾胃虚弱，外感风寒，入里化热。
柴胡15g，黄芩6g，南沙参10g，姜半夏6g，生姜2片，枣3枚，炙甘草3g，桂枝6g，白芍6g，杏仁6g，厚朴6g，钩藤6g，2剂。
2日后回访，其母述小儿嫌药苦，灌不进去，已去医院打针处理，流鼻涕、打喷嚏已愈，还剩点咳嗽，准备等咳嗽好了之后再过来调理脾胃。
回访结束，我忽然想起小儿不喜药，如果是从小喝中药长大的小儿倒无所谓，但若是刚开始看中医的小儿或者稍大一些的儿童，喂药就成了让家长很头疼的一件事情，往往要几个大人抓住，往嘴巴里硬灌，可常常还会吐出来。

记得我们客家小儿喝中药时，往往要在药里放很多白糖，喝完药之后还要抓一大把白糖放在嘴里，当年生活条件艰苦，白糖属于大人严防小儿偷吃之品，但喝中药时，大人就随便孩子享用。不过，很多人都认为药里面放糖会妨碍药效，所以就只能从其他方面想办法。
再看看自己的处方，美其名曰为经方加味，殊不知随意加减反而破坏了经方原有的味道，很多纯正的经方其实原本口感很好。吸取了此次教训，我也逐渐改变了随意加减经方的毛病。如2013年7月27日的一个病例：
卢女，5岁。其母代诉：昨天开始诉腹痛，脾气暴躁，平素易腹痛及鼻塞流鼻涕。刻下腹痛隐隐，腹部按之柔软，有点鼻塞、流清鼻涕，睡眠可，大小便正常，余无不适，舌淡苔白腻润，指纹浮紫隐隐，脉浮缓。考虑乃肝脾不调，肝气过旺横克中土，故而治法当疏肝理气、健脾祛湿。选用经方柴归汤，因其易腹痛故去黄芩。
柴胡6g，党参10g，姜半夏10g，生姜2片，蜜枣15g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，白芍20g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，3剂。
嘱咐其母亲，平素少给孩子压力，尤其不要在吃饭之时说她；饮食方面注意少吃冰冻生冷，可减少其腹痛的发作。
2013年7月30日复诊，其母代诉服药后已无不适，女儿说此药是甜的，并不拒绝用药，前来复诊要求调养体质。
善哉！小儿不喜药，不得不在用药之时顾虑小儿之性情。在此提供几个我应对小儿不喜药之小经验：

① 如果能选择食疗或是小儿推拿则尽量不用内服之药。
② 3岁以内小儿亦可以通过泡脚来达到疗效，特别是感冒或是腹泻小儿，通过脚部皮肤吸收，一样可以达到内服药的效果。
③ 也可以选用免煎剂或者是中成药颗粒剂。
④ 内服用药处方尽量少用苦寒之品，如果确实需要清热，可以考虑尽量用甘寒、甘淡或者是药食两用之品。
⑤ 内服处方用药尽量加大调味之品的用量，如炙甘草、生甘草、大枣、红枣、蜜枣、冰糖、麦芽糖、麦芽、谷芽等。
⑥ 经方组方严谨，口感清纯，尽量不要随意加减，以免破坏原有药味。
⑦ 煎药用水无需太多，煎出的药量大约小碗容量的三分之一量即可。我经常嘱咐患儿家属，小儿用药气味到了，即可见效，无需喝药太多，太多反而妨碍小儿胃口。
⑧ 小儿风寒感冒发烧，只要发烧不是特别严重，可以泡个热水澡，让其发汗，亦可达到汗出热退的效果。