炭药涩药 用之有时 崩漏处理

由于“血遇黑则止”、“炭药通于肾”，炭药有收摄止血之功，暴崩血脱之时酌用炭药为一般常法。班老认为，炭药及收摄药“不宜早用，慎勿过用，以免留瘀”，如确为出血过多过久或成滑脱之势时，则审其有无瘀滞，如腹痛之有无，有否血块，根据病情而辨证施用。一般而言，寒则用炮姜炭、艾叶炭，热则用栀子炭、大黄炭、槐花炭，瘀则用山楂炭、蒲黄炭、五灵脂炭，虚则用黄芪炭、地黄炭、荆芥炭、棕榈炭等。但结合到具体病证，还需区分虚实而选用。如血热出血，有实热和虚热之分，实热则重在泻心肝之火，常用栀子炭、黄连炭、大黄炭泻火止血；虚热者，重在养肝肾之阴，可用生地滋阴止血。而阳虚出血者，脾阳虚则用干姜炭，肾阳虚用附子炭；血虚出血者，用血余炭、当归炭、地黄炭；气滞者用香附炭、荆芥炭以行气；气陷者用黄芪炭、荆芥炭等益气炭类。若不辨清病情的寒热虚实，妄投炭药，不仅疗效欠佳，且贻患无穷。

若阴道流血过多过久，或阴损及阳，正虚较甚，已成滑脱之势者，则选用赤石脂、煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、五倍子等收敛摄血之品，增强固护正气、摄纳阴血之功。其中煅龙骨、煅牡蛎安五脏，益心神，有涩血补益之功，无留邪伤正之弊；乌贼骨、瓦楞子收涩活血兼备，涩血而不致瘀，为临床常用；伏龙肝温而兼涩，为崩漏要药。由于涩血药多为治标之品，用之要适可而止，不宜久用。赤石脂为矿物质，其性重坠，久用有伤脾胃之虞。

崩漏常见兼证及其处理

临床之崩漏表现为或崩，或漏，或崩漏交替，或崩漏并见，病因较多，病机复杂，均以大量失血为主症，而妇女以血为主，以血为用，久崩失血则成气虚、血虚、阴虚、阳脱，肾、肝、脾三脏受累，从而出现头晕、心悸、腰痛带下诸证，屡见不鲜。在治疗原则上，班老更重视补益气血，燮理阴阳，从调理肝、脾、肾三脏人手，以促进气血恢复。