四乌鲗骨一藘茹丸在男科疾病中的应用

广西中医药大学第一附属医院宾彬教授治疗男科疾病倡导“男子之阳以通为用”理论；在制方用药上，以补配消，以塞配通，以温配清，以降配升，以敛配散，致力“古方新用，推陈出新。”四乌贼骨一藘茹丸为《内经》十三方之一，出于《素问·腹中论》“以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”此方原是男女并治。宾彬教授将此方广泛应用于男科疾病的治疗，取得了良好的临床实效。现将四乌贼骨一藘茹丸在男科疾病中的应用介绍如下，以飨同道。
腰痛案
谭某，男，25岁，2014年 2月28日初诊。患者腰酸腰痛反复发作5年，遇劳加重，神疲乏力，喜卧，耳鸣，失眠健忘，记忆力减退，小便清长，夜尿每晚2~3次，舌淡苔少，脉大而软，重按无力。拟四乌鲗骨一藘茹丸加减，使用单味免煎配方颗粒。海螵蛸30克，茜草10克，鹿角胶10克，龟板胶10克， 党参10克，枸杞子10克，杜仲10克，日1剂，诸药混合后开水冲服。嘱服药期间避免重体力劳动及剧烈运动；5剂后，上述症状明显好转，续服10剂后症状基本消失。
阳痿案
王某，男，35岁，2014年2月17日初诊。夫妻长期两地分居，春节回家久别重逢，纵行房事，半月后渐见性欲低下，欲行房事而阴茎不举或举而不坚，无明显晨勃，精液量少而清晰，伴腰膝酸软，倦怠乏力，眩晕耳鸣，失眠健忘。面色黧黑而少光泽，皮肤干燥。舌淡苔薄白，脉细弱。拟四乌鲗骨一藘茹丸加减，使用单味免煎配方颗粒。海螵蛸40克，茜草10克，鹿角胶10克，龟板胶10克， 党参10克，枸杞子10克，山萸肉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍20克，炙甘草6克，日1剂，诸药混合后开水冲服。嘱服药期间清心寡欲。5剂后，能正常行房事，无遗精现象，余症显减。守方10剂，至今未见阳痿。
早泄案
王某，男，28岁，2014年4月9日初诊。早泄2年，经西医治疗效果不显，遂来寻求中医治疗。患者自诉行房不到一分钟就射精，甚则未插入阴道即射，性欲减退，阳举不坚，有明显晨勃。面色少华，情绪低落，舌淡苔薄白，脉沉细。拟四乌鲗骨一藘茹丸加减。海螵蛸40克，茜草10克， 鹿角胶（烊化）10克， 龟板胶（烊化）10克，党参10克，枸杞子10克，柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，炙甘草6克，日1剂，水煎服，分早晚服。嘱服药期间节房事，戒手淫，适度运动，放松心情。7剂后，症状明显缓解，守方继服。
遗精案
黄某，男，24岁，2015年2月16日初诊。遗精3年，加重2周。每周遗精2~3次，大学期间，每逢期末考试遗精加重。mifang.fuwenhao.com曾在多家医院诊断为“慢性前列腺炎”，服用阿奇霉素、罗红霉素、头孢呋辛酯等抗生素，遗精未见明显改善。近2周，遗精频繁，每晚遗精一次，甚则房事后仍有遗精现象。头昏嗜卧，腰膝酸软，小腹紧，睾部及腰背部怕冷，四肢欠温，睡寐欠佳，梦多易醒，醒后难入眠，不思饮食，口中泛吐清涎，尿频，小便清长，夜尿1~2次/晚，大便塘，每日2~4次。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弦紧。检查显示：PH6.8，卵磷脂小体（+），白细胞（+）。拟四乌鲗骨一藘茹丸加减，使用单味免煎配方颗粒。海螵蛸40克，茜草10克，鹿角胶10克，龟板胶10克，制附片9克，干姜15克，党参10克，砂仁6克，益智仁10克，炙甘草9克。5剂，日1剂，诸药混合后开水冲服。嘱服药期间节房事，戒手淫，清淡饮食，适度运动。
二诊：服药第一天晚上遗精一次，后未见遗精。头昏、小腹紧、睡寐、食纳、尿频现象明显改善。腰背部仍觉酸胀不适，四肢欠温，小便次数多，大便正常。舌质淡胖，边有齿痕，苔白略厚，脉弦略紧。守上方加萆薢10克，7剂。
三诊：未见遗精现象。诸症改善，精力欠佳，易疲劳，寐纳正常，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉而有力。检查显示：PH 6.6，卵磷脂小体（+++），白细胞（—）。守上方7剂以巩固疗效。
分析讨论
以上诸案，均以四乌鲗骨一藘茹丸加减，体现了“异病同治”，病虽不一，然证皆同，均是本虚标实，肾精亏虚，诸脏受损。
四乌鲗骨一藘茹丸原是治疗血枯之病。关于血枯之意，王冰在《重广补注黄帝内经素问》注释曰：“然于丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少而不来。”马莳、张志聪皆从王冰注解，马莳在《黄帝内经素问注证发微》曰：“……在丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少不来也。”张志聪在《黄帝内经素问集注》曰：“……在女子则月事衰少不来矣……在男子则伤精……。”可见，血枯并非专为女科而设，其在女子表现为“月事衰少不来”，在男子则为“伤精”“精液衰乏”。
乌鲗骨，即乌贼骨，又名海螵蛸。藘茹即今之茜草。四乌鲗骨一藘茹丸中海螵蛸味咸走血分，具有收敛止血，固精止带，制酸止痛等作用；茜草，具有凉血清热，活血化瘀之功效。组方一散一敛，二药合用，共奏祛瘀生新之良效。张锡纯对此方评价说：“其能开通者，兼以收涩；其能收涩者，兼以开通。”（《医学衷中参西录》）当代名医蒲辅周亦说：“尤以乌贼骨、茜草祛瘀生新，是应古人‘气以通为补，血以和为补’之旨。”（《 蒲辅周医案》）方中龟板胶、鹿角胶皆动物有情之品，以二胶易鲍鱼汁、雀卵。 此方之补中寓通，通中寓补，动静结合，阳阳相济，适用于血虚夹瘀的血枯证，亦适用诸虚劳损。(粟龙)