妇女更年期综合征 腰部酸痛典型病案

更年期综合征是指妇女在绝经前后一段时间，由于卵巢功能减退，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调而出现的以植物神经功能失调为主的症候群，主要表现为潮热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、耳鸣心悸、腰膝酸软等与绝经有关的症状，属中医绝经前后诸证范畴，依其临床表现侧重不同，归入“心悸”“失眠”“眩晕”“头痛”“脏躁”“浮肿”“崩漏”等范畴。目前西医尚无特效药物，常用的激素替代治疗，有潜在的致癌性，不能长期使用，且疗效欠佳。中医进行辨证施治，疗效稳定，副作用少，值得推广。
陈宝贵教授认为，更年期综合征隶属于中医绝经前后诸症，病因主要是更年期肾气渐衰，天癸枯竭，冲任衰退，精血不足，阴阳平衡失调，肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养温煦，进而导致心肝功能紊乱所致。主要病机是肾阴亏虚，肾水匮乏致心火旺盛，肝失调达。肾阴不足，天癸将竭，阴虚内热，阴不维阳，虚阳上越，则潮热汗出；肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，心肾不交，则出现失眠健忘、月经紊乱、腰膝酸软、潮热多汗、心烦易怒等证，多属于肝肾阴虚所致，故治疗以滋养肝肾为主；中老年女性患者多伴有脾虚肝郁等症状，故辅以健脾舒肝。临床多以二至丸与逍遥丸合用，随症加减。二至丸滋阴补肾，逍遥丸疏肝健脾，若伴口干口苦、便秘等症者，加焦栀子15克，大黄3克，枳壳10克等；若伴失眠，心烦者加合欢皮15克，五味子5克，仙灵脾15克，菖蒲30克，远志6克，酸枣仁15克；若伴时汗出，情绪烦躁者加生龙牡各30克，香附15克；血虚明显者加当归10克，茯苓15克，白芍15克；气血明显者加黄芪30克，党参15克，白术15克。
典型病案
李某，女，52岁。诉因腰部酸痛、潮热、心烦半年加重1周就诊。半年前开始出现腰酸，乏力，心烦易怒，潮热时而周身汗出，一年前开始月经无规律，经量时多时少，周期紊乱，伴纳少，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦无力。西医诊断为更年期综合征。中医辨证为肝肾阴虚证，予以二至丸合用逍遥散加减。处方：女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，焦栀子6克，柴胡10克，炒白术15克，茯苓10克，当归15克，白芍15克，香附10克，菟丝子15克，生龙牡各30克，浮小麦15克，生姜3片，大枣6枚。7剂，水煎450毫升，日一剂，早中晚分服。复诊诉腰酸，汗出潮热减轻，仍有疲乏，肢沉，大便不成形，予以原发加山药15克，继续服7剂，诸症明显好转。 继续服28剂，诸症消失。
女贞子、旱莲草补益肝肾，柴胡、当归、白芍以疏肝柔肝，白术、茯苓、姜枣以健脾益气，香附、菟丝子以活血益肾，浮小麦、生龙骨、牡蛎以敛汗养阴。诸药合用可补益肝肾，健脾疏肝，减轻女性更年期出现的症状。陈宝贵教授临证喜用二至丸，对于病症见头晕、目眩耳鸣、潮热汗出，面部潮红，心烦易怒，咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多，辨证为肝肾阴虚者，运用二至丸加减能明显改善患者症状。全方合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之功，用于治疗更年期综合征肝肾阴虚型，收到良好效果。（张美英 寇子祥）