产后身痛 治疗中医处方

产后身痛是指产妇在产褥期内出现以全身关节酸楚、疼痛和肢体麻木重着为主证，兼有面色萎黄、头晕心悸等症状。如治疗不及时可延至数月、数年甚至痿痹残疾。
产后身痛属痹证范畴
该病临床多见于严寒季节分娩后产妇，因发于产后，气血津液俱虚，纵有血瘀与外感亦可致病。根据产后多虚夹瘀的病机特点，临床往往多见本虚标实证。多因产后失血耗气，体虚未复，四肢百骸、经脉关节失于营血灌溉充养，不荣而引发疼痛；或因产后气血亏虚，腠理不固，风、寒、湿邪乘虚而入，稽留关节经络，不通则痛；也有因产后瘀血排出不畅，稽留关节经络，气血运行受阻而致。
黄芪桂枝五物汤源自《金匮要略》，具有益气温经、和血通痹之功效，主治血痹见肌肤麻木不仁、脉微涩而紧，临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。本方具有固表而不留邪，散邪而不伤正，邪正兼顾的特点。产后身痛发病在产褥期内，是以全身疼痛为主证，发病机制主要是产后营血亏虚，经脉关节失养，不荣则痛；复受寒袭，荣卫痹塞，筋脉凝滞，不通则痛。故产后身痛与血痹有相同之处，亦属痹证范畴。
笔者跟师江苏省扬州市名中医张恩树，现介绍其运用黄芪桂枝五物汤治疗妇人产后身痛一案，药后病瘳，收效颇佳，整理如下。
典型医案
患者杨某，女，37岁，2021年8月13日初诊。主诉：产后周身关节疼痛不已两月余。刻诊：全身关节疼痛，恶风畏寒，遇寒加重，得热则缓，手指麻木，有针刺样疼痛感，苔薄白，脉浮缓无力。辅检血常规、血沉、风湿三项检查未见异常。
诊断：产后身痛，证属产后百脉空虚，气血不足，外感风邪，肺卫失畅。
治疗：益气养血，温经散寒，调和营卫。
处方：炙桂枝10g，炙黄芪15g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜二片，大枣4枚，当归10g，防风10g，鸡血藤15g，大熟地10g。7剂，水煎服，每日1剂，分上、下午温服。
8月21日二诊：患者服药后身痛已缓，双肩关节、手指仍有疼痛麻木不适感。上方加白术10g、桑枝10g、豨莶草10g、威灵仙10g、片姜黄10g，再进7剂，以增强健脾益气、调和营卫、祛风通络、活血散瘀之力。
8月28日三诊：药后肢体疼痛麻木基本消失，活动尚可，上方继服，以巩固疗效。
后上方略作加减，调治月余，诸症蠲除，随访无复发。
按张恩树认为，该患者系产后百脉空虚，气血不足，感受风邪，肺卫失畅所致。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝固表而不留邪；白芍养血和营而通血痹，使桂枝辛散而不致伤阴，二药同用，一散一收，调和营卫，使表邪得解，里气以和；生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；当归补血养血；防风祛风解表；熟地补血滋阴、益精填髓；鸡血藤活血补血、舒筋活络；炙甘草调和诸药。诸药配伍相得益彰，共奏益气养血，温经散寒，调和营卫之功。
此外，张恩树还嘱咐患者避风避寒，多饮温水；饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻、过咸腌制、辛辣刺激性食物；劳逸结合，适当锻炼，增加机体免疫力；保持情绪舒畅。恰当的药物治疗配合日常保养调摄，收效满意。（杨晓明 潘灯银
江苏省仪征市中医院）