警惕“按总额发奖金”带来“变味”处方

近日，笔者无意间接触了几名病人在公立中医医院和民营医院中医科开的中医处方，这些患者都有同一个疑问，“我已经用了这么贵的药，为什么疗效不好，中医到底还能治好我这病不？”
笔者分析了这几个处方后发现，几乎每张处方都有“逢贵则用”的特点。也就是说，哪些中药饮片当前价格贵，就尽量在处方中加入。最常见的就有人参、红参、三七、浙贝母等，甚至有的处方中直接有2至3味价格昂贵的中药饮片。
看起来只是几个小小的处方，却折射出医疗机构“按照总额发奖金”的弊端。据了解，有少数医疗机构在管理中按照“医生所开中药饮片费用总额”给中医师发放奖金或工资。也就是说，医生要获得更多的个人收入，就得让病人“消费”更多，一些以开中药饮片处方为生的中医师不知不觉被卷入“逢贵则用”的泥潭中，影响中医处方质量，同时加大病人医疗费用支出。
其实，中医处方的最大价值在于辨证论治。一些中药饮片贵，并非能包治百病，而是其产量或生产工艺受限等导致“物以稀为贵”。中医处方的疗效来源于中医师辨证论治精准、中药饮片质量保证、调剂人员认真负责按照处方剂量调配、病人按照医嘱煎煮服用等，而非越贵疗效越好。中医师处方“逢贵则用”的弊端显而易见。“变味”的中医处方很容易造成“变味”的中医药发展，必然多方受损，应该引起重视。
笔者认为，医疗机构应该探索单病种收费或以诊疗病人多少、所开中药饮片剂数、“大处方”“贵处方”实行三级医师审核制度以及病人复诊次数等来发放中医师工资或奖金，鼓励中医师尽可能用“简、便、廉、验”的中医药为病人服务，避免“高大上”的“贵族处方”影响中医药美誉。(梅松政)