刘亚娴“不补补之”治妇科病经验

全国名中医刘亚娴认为“不补补之”法的关键在于“不补气血而补肝肾”，通过补肝肾而补气血，为进一步研究妇科疾病崩漏、乳腺癌及宫颈癌的临床治疗提供理论参考。“不补补之”之法来源于魏玉璜在《续名医类案》中的详细记载。是在采用气血同补之后，出现的种种后续变化症状。
崩漏
刘亚娴认为“不补补之”法原是治疗妇女经血断之后而再出血，临床疗效同样显著，但以患者的年龄在断经前后的治疗效果更佳。治疗崩漏的常用药量为熟地黄60g（其中30g炒炭），白芍药30g，枸杞子30g，酸枣仁30g，川黄连3g。妇女依靠经络、气血、脏腑等功能活动维持机体的正常生理功能，孕产和月经正常主要是冲任及督、肾气充盈，气血通畅、脉调达顺畅。
以“不补补之”法来统筹制定方剂，探讨致病机理。“不补补之”法方剂包括川黄连、枸杞子、熟地黄、酸枣仁、白芍药。熟地黄为君药，补阴之药，“熟地系至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。”“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”固冲任不足会引起失血崩漏不止，营血大亏，气血发生亏耗，故精血出现亏损也是有因果的。人到一定岁数时，精血出现比较大的亏损，相火妄动，属于“肾火沸腾之病，用多而殊欠其多”，故通过给予大量熟地黄才能够发挥作用。生地黄炒炭能够发挥止血和补血的功效，能够治疗虚损性出血、崩漏等病症。熟地黄和枸杞子相配伍，具有滋补肝肾和填精生血的功效。《注解伤寒论》中表述：“芍药之酸，收敛津液而益荣。”“正气虚弱……芍药之酸以收正气。”熟地黄属于君药，通过滋阴补水起到涵养肝肾的作用；与枸杞子相配伍具有滋养肝体和滋补肝血的作用，滋养肝脏，通畅肝气；白芍药和酸枣仁具有滋养肝脏的作用。然而刘亚娴认为，对于瘀血性出血者不宜用“不补补之”方，而冲任动摇、肝肾亏损者适宜选用“不补补之”方，对于气虚而不固摄者不宜使用。
宫颈癌
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。刘亚娴指出，宫颈癌的发生与肝、脾、肾及冲任失调密切相关，因房劳、情志不遂或饮食失衡导致脏腑虚损，冲任失约，带脉不固，湿热瘀毒之邪内袭胞宫而发病，辨证着重于“郁”“瘀”“湿”“毒”“虚”。
从肝郁论治刘亚娴在癌症治疗中注重疏肝解郁法的应用，情志不遂引起肝气郁滞，肝经气机不畅，有白带漏下。用逍遥散化裁：当归、柴胡、白芍、白术、薄荷、茯苓、甘草、生姜、郁金等。女患者情绪容易出现波动，所以着重从肝入手，首辨气郁，重视肝气的条达。肝郁化火者，可加栀子和牡丹皮；气郁甚者可加郁金、香附、佛手；纳少腹胀者可加神曲和鸡内金；血虚甚者需加阿胶和熟地黄；气虚血瘀者可加补阳还五汤。
从湿瘀毒论治房事不洁，或湿热毒邪迁延留滞，或月事正行，湿邪侵袭，导致气血运行受阻，瘀毒结聚，下注胞宫，发为本病。湿为阴邪，其性黏滞，易袭阴位。
从脾虚湿聚论治治疗本病原则为健脾利湿和养血调肝。处方：当归芍药散加味。当归芍药散主要成分为芍药、当归、白术、茯苓、川芎、泽泻，是五苓散和四物汤的合方。
从肝肾阴虚论治该类型的治法：滋养肝肾。处方：知柏地黄丸加减。药用黄柏、知母、山茱萸、熟地黄、茯苓、杜仲、山药、泽泻、牡丹皮、全蝎、土茯苓等。
从脾肾阳虚论治素体不足，或早婚多产，或劳累过度，或久病，均能够引起阴阳失调，五脏虚弱，气血失常或运行不畅，带脉不固，冲任失约而发病。药用茯苓、党参、山药、白术、莲子、薏苡仁、桔梗、白扁豆、熟地黄、砂仁、泽泻、山茱萸、桂枝、牡丹皮、全蝎、淫羊藿、附子等。五更泻者需加肉豆蔻、补骨脂；带脉失约，脾虚肝郁，湿浊下注者需加完带汤。（赵莉 林燕 河北省中医院
贾海波 河北省人民医院
梁晓香 新华梁晓香中西医结合诊所
刘欢颜 范风颖 河北中医学院）