葡萄疫证属血热证 方用犀角地黄汤加减

患者。女，16岁。患 者于10天前突然发现 双下肢有大小不等紫红 色瘀点，逐渐增多，遂来 就诊。刻诊：双下肢皮肤 可见密集成片分布的紫 红色瘀点、瘀斑，压之不 退色．皮损稍高出皮肤 表面．表面光滑，无腹痛 及关节红肿、疼痛等症 状．尿常规检查有微量 镜下血尿．口渴．二便如 常，眠差，舌质红绛．舌 苔薄黄，脉数。中医诊断 为葡萄疫，证属血热证。 治宜清热凉血．止血消 斑。

方用犀角地黄汤加 减：生地炭30克，赤芍、 丹皮各15克．水牛角10 克．玄参15克．紫草15 克，茜草15克．白茅根 30克．槐米30克，仙鹤 草15克．地榆炭15克， 荆芥炭10克．金银花炭 15克．大蓟15克．小蓟 15克，藕节10克。水煎 分2次服，每天1剂。

二诊：服药7剂后． 紫红色瘀斑明显消退． 遗有色素沉着斑．舌质 红，舌苔黄，脉数，去生 地炭、地榆炭、荆芥炭、 金银花炭．加生地30克． 白术15克，茯苓10克． 当归15克．继服7剂。

三诊：未见新的出 血点．复查镜下血尿消 失。舌脉同前。去大蓟、 小蓟、藕节．继续服用7 剂．皮损消失而告愈。

按：紫癜是因血热雍 盛兼感毒邪．风热与血热 相搏，雍盛聚毒，迫血妄 行．以致血溢脉络．瘀滞凝 聚而发斑。方中犀角以水 牛角代替．水牛角清营凉 血．清热解毒：生地清热凉 血，滋养阴液，紫癜重时用 生地炭取“血见黑则止”之 理，增强止血功效：赤芍、 丹皮泄血中伏热．凉血散 瘀：紫草、茜草凉血活血 止血．化瘀消斑：玄参清 热凉血、滋阴生津；白茅 根、槐米凉血止血：地榆 炭、金银花炭清热凉血止 血．清结血中毒热；荆芥 炭散风止血。大蓟、小蓟 凉血止血、散瘀解毒：仙 鹤草、藕节收敛止血，二 诊时紫斑明显消退．离经 之血已为血瘀．呈色素沉 着，将生地炭改为生地． 患者乏力纳差．为脾气不 足，脾不统血，血不归经， 外溢脉络和肌肤之间．缓 则治本，加当归、白术。茯 苓，以健脾益气．助前药养 血止血。 (张志荣)