月经不调诸症 养血理气调经汤

成肇仁，男，1944年生。主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。
组成：地黄15克，当归10克，川芎6克，芍药10克，丹参15克，鸡血藤30克，元胡10克，香附10克，怀牛膝15克。
功能：养血理气，调经止痛。
主治：月经不调诸症，症见经来腹痛，经期或前或后，经量或多或少等。
用法：每付中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮30分钟，每付煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服，每天1付，7天为1个疗程，于每次月经经前1周开始服用，经来即停药。经期前后宜舒畅心情，规律作息，避免劳累，注意感冒。
方解：本方由《太平惠民和剂局方》之四物汤加味化裁而成，方中归、芎、地、芍四药动静结合，刚柔相济，润燥相得，补血养血而不滞，活血行血而不破，为妇人养血调经之良方。其中地黄一药，偏于热者用生，偏于虚者用熟；至于芍药，偏于行血凉血者用赤芍，偏于和血养血者用白芍；当归量小可养血，量大既可活血化瘀，又能引血归经以止血，且兼润肠通便之功；川芎为血中之气药，功能行气活血，祛风止痛，其性善动不善守，于四物汤中而尽显其灵动活泼之性；四药相伍又极尽四物汤变化之妙。丹参、鸡血藤为笔者常用经验对药，丹参其性偏凉，功能活血通经，祛瘀止痛，自古有“一味丹参饮，功同四物汤”之美誉，鸡血藤其性偏温，功能补血活血通络，二药合用，寒温皆宜，攻补兼并，其性和平，更助四物汤养血活血调经之功；元胡者，李时珍谓之“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”，其止痛之力尤强，为止痛要药；香附功善舒肝解郁，理气宽中，调经止痛，《本草纲目》言其“乃气病之总司，女科之主帅也”；牛膝既能活血以通经，又能引药力及瘀血以下行，且兼补肝肾之虚，一药而多用。全方诸药合用，共奏养血理气，调经止痛之功。
临床运用：若见经前乳房胀痛较甚而属肝郁者，可酌加柴胡、青皮、枳实、玫瑰花舒肝以理气；若见腹部刺痛，经来色暗或夹血块而属血滞者，可酌加桃仁、红花、卷柏、王不留行活血以止痛；若见经来燥热，舌红口渴而属肝郁血热者，可酌加丹皮、栀子、黄芩、郁金舒肝以清热；若见经来腰酸腰痛而属肾虚者，可酌加杜仲、续断、补骨脂、巴戟天补肾以强腰；若见月经愆期或多月不行欲闭者，其轻者可酌加柏子仁、山楂、鸡内金，其重者可酌加老鹳草、决明子、穿山甲通经以下血；若见经来痛甚，甚则呕逆汗出，偏于血实者可酌加蒲黄、五灵脂、乳香、没药，偏于宫寒者可酌加吴萸、干姜、肉桂、小茴香，偏于气滞者，可酌加乌药、木香、槟榔、川楝子；月经量多者，可酌加阿胶、艾叶以止血；月经量少者，可酌加泽兰、益母草以通经。 （湖北中医药大学 昝俊杰 整理）