治落枕 颈项强直 不能扭转

　　患者胡某某，男，64岁。于2008年7月就诊。

　　3天前睡觉起床后出现颈项、肩背拘紧不舒，渐至颈项不能自主扭转。刻下症见：颈项强直，不能扭转。形体壮实，畏寒无汗，口淡无味。舌质淡红，苔薄白，脉浮。证属风寒外束，经气不利，治以发汗解表，升津疏经。处方：葛根60克，麻黄45克，桂枝30克，白芍30克，炙甘草30克，生姜45克，大枣12枚(掰)。3剂，每剂以水2000毫升，先煮葛根、麻黄，减400毫升，去上沫。将其他药物纳入，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完1剂，全身发热，但未出汗。服完2剂，全身微微出汗，病去大半。3剂服完，颈项活动自如。

　　按：“落枕”之名首见于《素问·骨空论》，又名失颈、失枕。多因睡卧姿势不当，或颈部感受风寒，或外伤引起。症见颈部酸痛不适，俯仰转动不灵，重者疼痛延及患侧肩背及上肢，头向一侧歪斜，并有患侧颈部压痛等。《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤治之”所述症状、病机与“落枕”相合，故用之多能收“一剂知，二剂已”之效。《医宗金鉴·删补名医方论》论葛根汤：“是方也，即桂枝汤加麻黄葛根。麻黄佐桂枝发太阳荣卫之汗，葛根君桂枝解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利属阳明多也。二阳表急，非温服覆而取汗，其表未易解也，或呕或利，里已失和，虽歠粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须歠粥也。柯琴曰：此证身不痛腰不疼，骨节不疼不恶寒，是骨不受寒矣。头项强痛下连于背，牵动不宁，是筋伤于风矣。不喘不烦躁，不干呕，是里不病。无汗恶风，病只在表。若表病而兼下利，则是表实里虚矣，比麻黄青龙二证较轻。然项强连背拘强，更基于项强无汗，不失为表，但脉浮不紧，故不从乎麻黄，而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实，变便麻桂之法也。盖葛根为阳明主药，凡太阳有阳明者，则佐入太阳药中；凡少阳有阳明者，则佐入少阳药中，无不可也。”张洁古云：“要知葛根桂枝俱是解肌和里之药，故有汗无汗，下利不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。”惟是用经方必用经方之用量，或同比增加或同比减少,切不可随意调整药物之间的比例，并谨遵煎煮方法、服药方法、调护方法。