便秘 补脾益气行气通便 运脾汤化裁

　　便秘（脾虚不运）

　　病案：李某，男，70岁。便秘1月。

　　1999年12月11日初诊。患者1月前出现大便干结，三四日一行，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；舌质淡嫩，苔薄，脉虚。

　　诊断：便秘。

　　证属：脾虚不运

　　辨证：脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，大便难行。

　　治则：补脾益气，行气通便。

　　处方：运脾汤化裁。

　　药物组成：党参30克，白术30克，茯苓12克，佛手15克，麦芽15克，石菖蒲12克，枳壳15克，大黄(后下)2克，甘草6克，加黄芪15克，肉苁蓉30克。水煎分两服，一日一剂。

　　二诊，拆服药3剂后，大便通，一日一行。

　　按：此案为患者年老体虚，气虚传送无力。大肠职司传送糟粕,以排出体外。大肠受脾统摄,脾胃虚弱,传送无力而发病，故临床上对便秘,不可一味攻下，而要审证求因，辨明虚实。王自立遵“脾以升为健,胃以降为和”之旨，提出“健脾先运脾，运脾必调气”。所拟运脾汤选药平和，方中以党参、白术、茯苓、甘草四君子汤补脾益气；枳壳、佛手理气调气促进脾运；石菖蒲芳香醒脾化浊；麦芽健胃消食；巧用大黄以调和胃肠，和胃降逆而促脾运，肉苁蓉润肠通便，诸药合用，寓理气于补益之中，寓调气于健胃之间，脾胃健运，大便自通。