数天未排大便腹胀 食积便秘案

吴某，男，65岁，2008年1月6日首诊。患者连续3天六餐参加宴会，4天未排大便，腹胀2天未敢进食。现面部红赤，腹部涨痛，有压痛，尤以左下腹明显，欲呕，发热，口苦口臭口干，连续2夜烦躁不安，唇舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

处方：
①番泻叶10克，加水150毫升，煎至水沸即停火，待温服下。
②大黄(后下)10克，黄连10克，神曲15克，枳实10克，黄芩10克，银花10克，连翘10克，麦冬12克，山楂10克，石膏30克，水煎服。

嘱先服①方，一小时后服②方。四小时后来电，患者服①方一小时后连泻大便3次，服②方后又泻大便2次，味腐臭，全身症状明显减轻。嘱次日服②方1剂。第三天来电：全身症状基本消失，睡安，进食不胀。嘱服保和丸3天，4天后告知一切正常。
按 此为饮食不节，过食辛辣厚味酒料，致胃肠食积化热，大便燥结不通，必急急通便泻热。先服单方番泻叶，此药性味甘苦寒，入大肠经，有泻热导滞通便功效，《饮片新参》曰其能“泄热，利肠府，通大便”，对急性便秘，泻下作用比大黄、芒硝更快，但1次即可。②方仿枳实导滞丸加减，诸症基本消失后，保和方善后。
讨论 老年便秘有实秘，虚秘之分，以虚秘多见，常因气血虚弱、阴阳失调津液亏耗而致，此证寒热虚实夹杂，证型很多。老年便秘虽与大肠传导功能失常有关，但与其他脏腑功能失调也关系密切，尤与肺、脾、肾关系更为密切。肺主肃降，与大肠互为表里，肺热可移热于大肠，致大肠燥热便结。脾主运化，脾虚则中气不足，推动无力则致大便滞留。肾主五液，司二便，肾阴不足则肠道干便秘，肾阳虚衰则阴寒内结也便秘。老年便秘，除实热积滞腑实急秘，应通腑急下外，便秘以粪质干结，排出困难，或排出不畅为主症，应对证调补气血阴阳为主，结合顺气，不能一味图快急泻。