治疗慢性肾病以益肾清利活血法为主

江苏省中医院 孙伟

在临床上，我治疗慢性肾病以益肾清利活血法为主，该治疗方法是慢性肾小球疾病的治疗大法。
对于治疗慢性肾小球疾病的理论与临床研究，我介绍一下益肾清利活血法，同时还讲一下肾虚、湿热、瘀血。慢性肾小球疾病，以慢性肾炎为主；肾虚与慢性肾小球疾病、湿热与慢性肾小球疾病、瘀血与慢性肾小球疾病有密切关系。在此基础上，我提出了肾虚湿热瘀血的观点，简称肾虚湿（热）瘀理论。
肾虚是肾病的基本病因病机，可由禀赋不足、年老体弱、饮食失宜、久病及肾、药毒伤肾等导致。五脏所伤，穷必及肾，虚邪之至，害归少阴，还是要伤肾。肾脏病本身也往往是由于蛋白质负荷过重而促进的，所以肾炎、肾衰要低蛋白饮食。
导致肾虚的原因很多，外湿与卫气相关，内湿跟肾虚有关。肾病及心、肾病及肝、肾病及脾、肾病及肺，导致的具体表现，肾失封藏、开阖失职、殃及他脏、肾虚湿瘀。
湿热越重，肾病进展就越快。湿热对人体有害，湿热可致瘀血。湿热的产生，有内外之分，湿与热不可分离，湿热交结才是导致肾脏病难以治疗、难以取得效果的一个原因。
湿热证的辨证，我把这六点称之为湿热征象，包括水肿、恶心呕吐、尿色黄浑、胸脘痞闷、舌苔黄腻以及尿检异常明显。治疗肾炎，不能忽略湿热，湿热是慢性肾脏病进展的基本环节。
瘀血、瘀、血瘀是不同的概念，气血水的气化异常导致血瘀。瘀只是一个表象，本不在瘀，在于气血水的气化异常，所以瘀血的表现，有形之瘀、无形之瘀。肾虚湿瘀是慢性肾小球疾病的基本病机，肾虚为发病之本，湿瘀互结是进展和加重的重要病理因素，肾虚为本、湿热、瘀血贯穿始终，所以要做益肾清利活血，益肾就是为了维护正气、扶正固本；清利叫作清湿热、利小便，减少炎症因子的影响等；活血叫作流畅气机，彰显肾气。
对于整个治疗我总结了五句话，益肾为本，兼顾五脏；清利活血，贯穿始终；分清标本，辨证运用；随症加减，知常达变；辨证辨病，综合治疗。