尿频,尿急,排尿不畅,尿道综合征,疏达肝木法,养心宁神法

尿道综合征是指有尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等下尿路刺激症状，而无膀胱、尿道器质性病变及尿路感染的一类疾病。本病以已婚中青年女性多见，老年妇女亦有患之者。目前对其发病原因尚不完全清楚，可能与精神因素、慢性炎症刺激、过敏、性激素水平失调、生活行为、神经功能等相关。
本病属于中医“淋证”范畴。因其经久难愈、遇劳即发等特点，更与“劳淋”“气淋”相关，每成为难治痼疾。笔者尝以中医理论为指导，施诸临证，推求病机，探讨诊治规律，初步认为本病与肝气郁结、心神失宁、肾元亏损、中气虚衰、膀胱湿热不清有关。因而笔者临证常立疏达肝木、养心宁神、补益肾元、补脾益气等法，从脏腑辨证，随机而施，现详述于下。
疏达肝木法
本法适用于症见脐腹胀满，尤以少腹胀甚，拘急不利，小便涩痛，或痛及少腹、脐中，并尿后余沥不尽，善太息，情志不畅，抑郁焦虑，甚则烦躁，胸胁苦闷或痛，舌质淡红，舌苔白或薄黄，脉沉或沉弦者。
可用四逆散加味：用柴胡、枳实之疏达肝木以遂肝用；以白芍、炙甘草酸甘相合以补肝体；更以醋香附、黄郁金理气活血，化瘀通络；以百合、乌药调气安神，以协疏达肝木之力。
此类证候多见于精神抑郁、焦虑的患者，尤多见于绝经后女性。若有烦躁不宁，失眠，面部烘热汗出，其舌质红、舌苔薄黄者，则于方中加丹皮、栀子，以解郁清火。若老年妇女尿道综合征患者，症见尿频急而少腹部疼痛，喜温喜按，畏寒肢凉，可用暖肝煎加减，以温肝和络止痛。方用当归、枸杞子、小茴香、肉桂、吴茱萸、干姜各6g，醋香附10g，青皮6g，橘核、木香、党参、白芍各10g，台乌药10g，沉香（后下）6g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3片，红枣7枚。
养心宁神法
本法适用于心神不宁证候明显者，如情绪易波动，常见焦虑、抑郁、心情不悦、失眠、多梦者。夜眠差者可见夜尿更明显增多，甚至可达7~8次。脉象多虚或数，舌苔薄，质偏红。服方同时常需配合心理开导，令其怡情悦性，方与药饵奏功。
笔者常用百合地黄汤合甘麦大枣汤、酸枣仁汤加味：以百合、地黄、甘草、小麦、大枣养阴益气，润燥缓急；合以珍珠母或珍珠粉、茯神、夜交藤、酸枣仁、炙远志、琥珀、合欢皮等以养血益阴、宁心安神。
补益肾元法
本法适用于尿道综合征肾元不固证候明显者，症见尿频尿急，但尿流细而不畅，尿后淋沥，尿意不尽，小腹胀，腰背酸痛，或见畏寒，肢体欠温。舌质多淡暗，舌苔少。该证常见于中老年女性患者。
笔者常用五子衍宗丸，吴鞠通参茸汤，张景岳右归丸、左归丸加减。常以菟丝子、补骨脂、熟地、萸肉等补益肾元；淫羊藿、鹿茸、鹿角胶、巴戟天、杜仲、韭菜子等补益肾阳，甚者加用肉桂，或再加附子；用枸杞子、山药等滋肾阴；又常配合覆盆子、益智仁、桑螵蛸补肾固涩，每随病情而定。
补脾益气法
本法适用于尿频，尿急，尿有余溺，尿失禁，并见少腹坠胀不适，头晕，面色光白，脉缓无力者。
笔者常用补中益气汤加减：党参（气虚甚者用人参）、黄芪、炙甘草补益脾胃之气；升麻、柴胡升举下陷之清阳。
清化湿热法
本法适用于尿道综合征兼见小便频数，灼热刺痛，少腹拘急，并见口渴、心烦等症，属膀胱湿热、余邪未清者。
笔者常用二妙散加味：以黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿；并加凤尾草以增进其清利湿热之效；加栀子以加强其清热泻火之功。
笔者临证经验，尿道综合征常以肝气郁结、心神失宁，或并见肾元亏损、脾气虚衰证为常见。疏达肝木法、养心安神法、补益肾元法、补脾益气法为其治疗常法，清化湿热法则常为其治疗变法，或仅短期用之。
验案实录
崔某，女，42岁。患尿频急作痛1年余，反复发作。曾在某医院做尿检并尿中段细菌培养均为阴性，并经CT、彩超等检查，均未发现异常。诊为尿道综合征。经服用西药并中药治疗，效不理想。刻诊：尿频，尿急，尿解不畅，尿道不适，有吊痛感，腰部酸痛，心烦易怒，夜眠欠安，脉象弦细，舌苔薄黄，舌质红。辨证审机，证由肝失疏泄、心神失宁所致。治以疏肝解郁，养心安神。方用四逆散合甘麦大枣汤、百合地黄汤加味。
处方：春柴胡10g，白芍12g，枳实10g，淮小麦30g，珍珠母（先煎）30g，茯神15g，夜交藤15g，百合30g，生地黄15g，沙参15g，合欢皮花各10g，红枣7枚。上方每日1剂。连服8剂后患者尿频急、少腹痛诸症即缓解。后以原方随症加减，续服半月，获安。
按：尿道综合征诊疗常须辨证审机而治。本案为一久治未效病例，审其脉证，细绎病机，该案病证与心肝有关。盖肝主疏泄，肝脉络阴器，抵少腹；心主藏神，主明则下安。本案尿频急，少腹痛，尿意频繁，夜眠欠安，心烦易怒，显系肝失疏泄，心神失宁，肝心同病。故方用四逆散疏达肝木，甘麦大枣汤、百合地黄汤养心安神，心肝同调，竟获效机。（张德超 江苏省高邮市中医医院）