老年性便秘 润肠通便方

老年性便秘是老年人常见疾病之一。长期便秘可引发精神萎靡、两胁隐痛、口苦恶心、食欲减退、浑身酸痛、疲乏无力及头痛、头昏等症状。排便极其困难者可有肛痛、肛裂，甚至诱发痔疮、轻度贫血、营养不良等现象。老年人患者多为无力性便秘，即因气血亏虚、津少肠燥导致的便秘，一般病程较长，可兼见肝肾阴虚、肝阳偏亢或心脾两虚等证。
笔者所在中医科采用自拟益气养血润肠汤治疗老年性便秘疗效显著。现将验案一则整理如下，与同道共享。
赵某，65岁，2020年2月13日初诊。患者自诉便秘2年余，大便时常3~5日一行，临厕努挣，大便如羊粪，时常依靠番泻叶泡茶饮或开塞露解急。各项检查排除肠道病变。来诊时已3日未解大便，肛门坠胀，伴头晕目眩、心悸、气短，纳差，神疲乏力。刻下：精神萎靡，声音低，形体消瘦，面色无华，按压右下腹可触及团块。舌质淡，苔薄，脉细弱。
辨证：气血亏虚，肠道失润。
治法：益气养血，润肠通便。
方用益气养血润肠汤加减：黄芪30g，党参15g，生白术60g，当归10g，生地黄10g，生何首乌15g，玄参6g，炒枳实10g，丹参15g，郁李仁15g，火麻仁10g，生大黄6g。7剂，水煎服，每日1剂，停用番泻叶等。
2月20日二诊：服药1个疗程后大便成形，2日一行。守原方将生白术减为30g，继服14剂。治疗2个疗程后，大便1日1次。停药后随访1年，精神好，大便调。
按益气养血润肠汤药物组成为黄芪、党参、生白术、当归、生地黄、生何首乌、玄参、炒枳实、丹参、郁李仁、火麻仁、生大黄。寒凝气滞者加桂枝、木香温中行气；胃气不适者加法半夏、砂仁和胃醒脾；纳差者加鸡内金、炒谷芽等。水煎服，每日1剂，7剂为1个疗程，病轻者3~5剂即可，一般1~4疗程即可通便。
该方是在明代医家龚廷贤《万病回春》润肠汤的基础上加减而成。其优点为通便不伤正、副作用少。方中黄芪、党参、白术益气健脾，生地黄、玄参清热凉血、滋阴生津，均可治津少便秘。何首乌、当归、丹参补血活血、润肠通便，枳实行气消痞，郁李仁、火麻仁、生大黄润肠通便。该方重用生白术以及生何首乌，白术功能健脾益气、燥湿利水，被前人誉为补气健脾第一要药。临床应用根据不同的炮制方法有止泻或泻下双重功效，炒白术健脾止泻，生白术健脾通便。现代研究表明白术水煎液具有能促进胃排空及小肠推进功能等药理作用；生何首乌主要成分为大黄素、大黄酚等，有促进肠管运动和轻度泻下作用，以及抗氧化、提高免疫力等作用。白术、生何首乌助郁李仁、火麻仁、大黄润肠通便，数药齐治，多面调理，功效甚佳。
便秘与膳食紧密相关。治疗期间应嘱患者忌食辛辣刺激食物，忌烟酒，以免加重病情。并嘱患者通便后调整生活饮食习惯，增加摄入粗纤维食物，增加饮水量与足量营养素。（卫喜照
河南省郑州市建中街社区卫生服务中心）