臀肌筋膜炎 治则舒筋通络活血散结 针刺疗法

智某，女，32岁，2016年3月22日初诊。主诉：右臀部肌肉硬结、疼痛30余天。患者从事电脑工作，30余天前无明显诱因突然感到右臀部肌肉酸痛，以为是工作时间较长，久坐所致，未加注意。数日后登山活动1次，回来后臀部疼痛逐渐加重，并有一肿块高出皮肤，红肿硬痛，且疼痛日渐加重，渐至翻身困难，走路疼痛难忍。20余天前到北京某医院就诊检查，确诊为臀肌筋膜炎，给予活血化瘀、消炎等药物内服、外敷治疗（具体药物不详），治疗10余天无效。3月21日回河北邯郸，求治于中医针灸。
患者就诊时症见痛苦面容，行走困难，右侧臀部红肿疼痛，高出皮肤，扪之疼痛加重，可触及硬块，边界清楚。舌红苔薄黄，脉弦数。
诊断：臀肌筋膜炎。
辨证：筋脉瘀阻。
治则：舒筋通络，活血散结。
处方：1.环跳、秩边、阿是穴、阳陵泉、飞扬；2.阴陵泉、三阴交、太冲。
操作：平补平泻法，刺环跳、秩边要求针感顺经传至足尖。两组交替治疗，每日1次，10次为1个疗程。
4月1日二诊：针刺3次后疼痛开始减轻，5次后翻身、行走时疼痛明显减轻，现硬结变软，红肿消失，扪之稍有疼痛。舌略红，苔白厚，脉弦缓。
4月11日三诊：治疗15次后疼痛完全消失，巩固5次，适当剧烈运动后无明显不适，脉舌正常，停针观察。
随访6个月未见复发。
按该患筋肌同病，证属痹阻无疑。肌痹、筋痹均为中医学五体痹之一，临证多由风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现肌肉疼痛、筋脉拘急、难以屈伸，严重或病之日久者，可有麻木不仁、肌肉萎缩、疲软无力等证。
从病因而论，《素问·四时刺逆从论》指出：“少阳有余，病筋痹，胁满。”《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《张氏医通》卷六：“肌痹者，即著痹、湿痹也。留而不移，汗出，四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。”由上论得出，肝主筋，少阳有余则筋痹，肝胆一家；脾主肌肉，主运化，喜燥恶湿，肌痹即湿痹，故该病病位主要在肝胆和脾。视患者所患部位乃足少阳胆经和足太阳膀胱经所属，根据“经脉所通，主治所及”，选胆经通经活络、祛风湿、利腰腿的环跳和筋会阳陵泉，选肝经所注之输穴太冲，合三阴交养血柔筋，通络止痛，选一身阳气最盛之太阳经秩边、飞扬，振奋经气，通经活络，使气行畅则痹阻通。脾经阴陵泉、三阴交健脾固本，扶正祛湿，养血活血，使气行有所使、筋肌有所养。诸穴合用，共奏舒筋通络、养血活血、健脾散结等功效。手法上特别要求刺环跳、秩边时要使针感顺经传至足尖，振奋经气，通经活络，对该病的治疗起到了决定性的作用，故极为棘手之证针刺3次即获大效，10余次即康复如初。（李利军 河北省邯郸华仁中医院 贾小红 河北省邯郸明仁医院）