应用天麻治疗眩晕的体会

肝阳上亢型眩晕患者多由肝阴不足，或肝肾阴虚，不能制约肝阳，致使肝阳上亢，上扰清窍而发眩晕。临床表现为头晕目眩、头胀或痛、耳鸣颧红、五心烦热、失眠多梦、急躁易怒、口苦口干、血压偏高、舌红、脉弦细数。治宜滋阴潜阳、平肝熄风。方用杞菊地黄汤和天麻钩藤饮加减：天麻9克(研粉冲服)，枸杞、菊花、茯苓、山药、山萸肉、生地各15克，钩藤、牛膝、黄芩、栀子、益母草、杜仲、茯神、夜交藤、桑寄生各 10克，代赭石、生牡蛎、生龙骨、石决明(上4味药需先煎 1小时)各30克，水煎分3 次服，每目1剂。如肝火盛，伴耳鸣如潮或耳聋，或咳血、吐血、衄血、便秘、尿赤，可加龙胆草、牡丹皮、夏枯草各 10克，或加服龙胆泻肝丸。若口干口渴，可加麦冬、玄参、白芍各12克，若手足麻木、震颤为肝风内动之先兆症状，可加珍珠母30克(先煎，1小时)。

风痰上扰型眩晕为脾胃功能受损，水谷精微运化失常，聚湿生痰，痰浊上蒙清窍而致。临床表现为眩晕头痛、头重、胸闷恶心、时呕痰涎、少食多寐、视物旋转、舌苔白腻、脉濡滑。治宜燥湿祛痰、健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减：天麻9 克(研粉冲服)，白术、茯苓、陈皮、苍术各15克，半夏、钩藤、泽泻各10克，牡蛎30 克(先煎1小时)，甘草6 克，生姜4片，水煎分3次服，每日l剂。

随症加减，头痛重加蔓荆子10克；纳少加三仙各 20克；胸闷加瓜蒌、丹参各 15克；腹胀加白蔻仁、白砂仁、莱菔子各10克；呕吐重加代赭石30克，竹茹15 克；肢体沉重加藿香、佩兰、石菖蒲、姜厚朴、白扁豆各 10克。

需要强调的是，天麻的药效成分香芙、兰醇、香芙醛等遇热可挥发掉，故不可久煎。 (杨相国)