雷昌林治白日梦魇多2年

　　王某，女，50岁，2006年4月21日初诊。

　　主诉：白日梦魇多2年。患者晚上睡眠无梦魇，但白天睡眠常有，最近一段几乎每天都有，自感被物紧压，胸部憋闷，欲喊叫但喊不出，醒后感全身困乏难受。曾到综合医院治疗无效，故来中医求诊。

　　刻诊：患者除上症外，伴面青黄无华，眼圈发青，经常头晕，全身困乏无力，畏寒，无汗，饮食正常，食后腹胀，大便日1次。患者有胃炎病史3年多，2003年6月30日胃镜诊断为：全胃充血性胃炎，伴胆汁反流。经常服胃药症状可缓解。查：咽部较红，右上腹明显压痛，左上腹压痛轻，胃脘压之胀，两下肢轻度水肿，苔黄腻，脉右沉细，左浮弦。

　　病机与治则：卫虚表寒，胆郁脾虚，脑气受扰；治以补卫温经补脑，利胆运脾安神。

　　处方：生黄芪30克，桂枝12克，独活12克，川芎10克，青皮12克，金钱草30克，苍术12克，石膏30克，大黄4克（另包后下），金银花10克，莪术20克，三棱20克。4剂，水煎服，1日分3次服。

　　方解：本方以生黄芪、桂枝、独活、川芎补卫温经，上补脑气；青皮、金钱草、苍术、石膏、大黄、金银花利胆清热运脾，降气安神；莪术、三棱活血行气，通经活络。诸药合奏补卫温经补脑，利胆运脾安神之效。

　　4月28日二诊：7天中仅前日中午梦魇1次，全身困乏显减，已不畏寒，精神较好。查：咽部红减，右上腹压痛显减，左上腹已无压痛，胃腹较胀，双下肢水肿减，苔薄黄，脉沉细弦。仍以上方改大黄7克。8剂，日1剂。

　　5月8日三诊：一直无梦魇，纳大增，全身已不感困乏，头已不晕，精神好，面色明亮，眼圈青显减，大便日1次。查：咽部红减，右上腹压痛显减，左上腹已无压痛，胃腹较胀，双下肢水肿减，苔薄黄，脉沉细弦。仍以上方改大黄10克。3剂，日1剂。

　　5月12日四诊：无梦魇，仍以上方加减主之。4剂，日1剂。

　　按：梦魇是脑气气虚，又受热扰所致；脑气虚是本，浊热扰是标。这与全身卫气虚弱，表寒体弱；胆郁脾虚，浊热上扰有关。脑气是由卫气补益而化生的，故大补卫气，通过温经，上输于脑，以补益脑气，使脑气旺；通过利胆运脾，使脾胃功能恢复，浊热下降，而脑内清静神安。