治继发性闭经 病例处方点评

病例：李某，女性，32岁。患者诉2年前行刮宫术后闭经至今，注射黄体酮20毫克3次仍未行经。现精神倦怠，乏力，食少，面色无华，头晕，嗜睡梦多，记忆力减退，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。西医妇科检查未见异常。诊断为继发性闭经，中医辨证属血虚肾亏，治宜补肾养血。

处方：当归、枸杞子各15克，熟地、怀牛膝、仙灵脾各12克，白芍、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子(布 包煎)、仙茅各9克，川芎3克。每日1剂，水煎分3次服。服药1个疗程(15日)后月经来潮，经量较少，色淡红，质稀。效不更方，继用1个疗程，月经如期而至，量色质均正常而愈。随访1年月经一直正常。

点评：继发性闭经主要有虚实两种，虚者多为阴血不足，甚至枯竭，血海空虚，无余可下；实者多为实邪阻隔，脉道不通，经血不得下行d故《景岳全书·妇人规》有血枯、血隔之论。

因此临证时应详审属虚属实，有热无热，谨守病机，灵活辨证。本方主治血虚肾亏之闭经，方中以五子衍宗丸补肾气，配合仙茅、仙灵脾以补肾阳，五子与二仙合用的目的是既补肾阴又补肾阳，补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液，肾气充实，肾精丰满，则月经如期而至。另外，加用四物汤增强补血益阴之效，再以怀牛膝补肾通经。本方的功用在于补中寓通，肾气充，肾精足，经水有源，则月经自复。 郭大宇