全身调理久咳 初春防慢阻肺

老年人久咳不要就盯住呼吸科看。有一年我回家探亲，正好赶上父亲生病，咳嗽已经3个月了，一直反反复复。我一打听，原来父亲在3个月前患感冒，发烧38.8℃，经过治疗好转后，出现了咳嗽，一直没有痰，身体有明显的乏力和气短，经过抗炎化痰止咳的正规诊治，已经好转。但是受凉和劳累后，咳嗽会再次加重。

父亲的高血压病史有两年多，经合理诊治，规律服药，血压非常平稳。我给父亲听诊，在肺部没有发现异常，而心脏的听诊，在一分钟之内，出现了没有规律的两个早搏。少于4次，不是频发的早搏，不能形成临床诊断，不需要特别的治疗。

我询问了父亲的饮食，二便以及最近的睡眠。最后看了舌脉。中医诊断为咳嗽，气阴两虚证。

依照养阴止咳的治则，我选用了参苏饮和麻杏二三汤进行加减。两剂后，效果就很明显了，5剂后觉得全身有力气，我决定，再让父亲服用5剂，并加用两味补肺养阴的中药五味子和桔梗，还加用成药六味地黄丸6克，每天两次。同时也要让父亲多休息，饮食规律，这样才能让药物发挥更大的作用。父亲的咳嗽很快就好了。

慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。患者在日常“稳定期”时疾病特征不明显，却在“急性加重期”时症状骤然出现或原有症状急剧恶化。

早春时节天气乍暖还寒，日夜温差大，有的慢阻肺患者稍不注意保暖就会诱发慢阻肺急性发作。急性加重会导致患者慢阻肺临床症状的急性恶化或出现新的临床症状，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳黄脓痰、胸闷等等，病情严重时，还可能出现较重的肺部感染、呼吸衰竭等并发症。每一次慢阻肺急性加重发作后，患者的肺功能大多会进一步下降，从而加快疾病进程，增加死亡的风险。

治疗慢阻肺的一个关键目标是减少发作，这需要患者在慢阻肺早期阶段或在病情稳定期坚持进行积极治疗。无论是急性加重期还是稳定期的慢阻肺患者，都可以通过使用思力华等长效支气管扩张剂，迅速改善患者呼吸困难，提高患者的活动能力，预防急性加重，降低患者死亡率。

其实，慢阻肺并不是无迹可寻。咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动能力下降是慢阻肺的主要症状。但是大多数人在发病初期都未引起警觉，而当出现了气促、呼吸困难等症状时已多属于中晚期。很多大型研究表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，发生急性加重的可能性越明显增加。如果患者出现呼吸困难、活动能力下降等疾病晚期才出现的症状时，往往便是患者即将进入相对频繁发生急性加重阶段的预警信号。

另外，建议慢阻肺患者初春要多吃一些高蛋白、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼、鸡、蔬菜水果等，少吃刺激性强的食品。加强屋内通风系统，并适当锻炼增强体质，提高呼吸道抗病能力，改善呼吸功能，提高生活质量。

天津读者李先生问：前几天碰上雾霾天，我老是干咳，因为平常也吸烟，家人让我去医院查查看是不是支气管炎。医生给我开了“诱导痰检查”，我平常咳嗽没啥痰，为啥要查这项呢？

哈尔滨医科大学附属第四医院呼吸内二科主任金寿德教授答：医生为您开具的这项检查主要是为判断您是否患有“嗜酸粒细胞性支气管炎”。因为这种病的主要症状就是慢性刺激性咳嗽，既不气喘，也没有呼吸困难，一般表现为干咳，偶尔咳少许黏痰。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。国外文献报告称，这种病大约占慢性咳嗽的10%—20%，广州呼吸疾病研究所的一项研究资料的结果显示，这种咳嗽的比例高达22%。

诱导痰计数检查是诊断此病的主要依据。这项检查非常简单，患者只需通过超声雾化吸入高渗盐水后，咳出痰液，进行细胞培养，再对白细胞等进行计数和分析。

一旦确诊为嗜酸粒细胞性支气管炎，可以采用糖皮质激素治疗，效果大多良好。平时要注意减少刺激，远离油烟、灰尘和各种异味，干燥的季节家中放置加湿器，提高空气湿度，尤其寒冷天气尽量减少外出，或者戴上口罩，降低对冷空气的敏感，以免诱发咳嗽。