胸闷心悸 温阳通痹养心健脾法

李某，女，61岁，2010年5月5日诊。

患者因胸闷心悸1年来诊。1年前曾于某院诊断冠心病心绞痛。平素偶有胸闷，活动后有心悸表现。近1周来因操劳出现胸闷心悸加重，汗出，气短，畏寒，纳食欠佳。舌淡暗，苔白，脉细。观其面色淡暗，口唇亦暗。

证属：胸阳不振，心脾两虚，痰浊中阻。

治法：宣痹通阳，养心健脾，化痰祛浊。

处方：瓜蒌15克，半夏10克，薤白10克，党参20克，麦冬15克，五味子5克，桂枝10克，丹参20克，砂仁10克，茯苓15克，石菖蒲20克，炙甘草15克。7剂，水煎450ml，分早中晚三次饭后温服，日1剂。

二诊（5月13日）：胸闷心悸减轻，汗已止。原方又取7剂。

三诊（5月20日）：无胸闷气短，偶有便溏。上方加炒白术15克，又取7剂。

四诊（5月27日）：诸症皆失，轻度活动后无明显症状。上方不变又取7剂。

五诊（6月5日）：无胸闷心悸症状，轻度活动亦可。又取7剂巩固疗效。

后随访1年未复发。

按：胸阳不振，温通无力故见胸闷；气虚心脉推动无力故见心悸、气短、汗出；畏寒为阳虚；纳食欠佳为脾虚。舌淡暗，苔白，脉细亦为胸阳不足，心脾两虚之征象。故治疗以温阳通痹，养心健脾为主。上方中以瓜蒌、薤白、桂枝、半夏通阳宣痹散浊；以党参、麦冬、五味子、炙甘草益心气，养心阴；以丹参养血活血；以砂仁、茯苓健脾；以菖蒲化痰祛浊。全方有宣痹通阳，养心健脾，化痰祛浊之功效。方药对证，故二诊时症状减轻。三诊时便溏为脾虚所致，故加炒白术以增加健脾之力。患者共服30余剂而病得以控制。