失眠“不寐”“不得眠”

　　随着人们生活节奏的加快，生活压力的增加，失眠患者也与日俱增。患者主要表现为入睡困难，睡眠时间短或午夜醒后再也无法入睡及早醒等，使众多患者在生活、工作及身心健康上受到损害。笔者自2004~2006年应用大柴胡汤加味治疗失眠30例，收效满意。

　　30例病例均为我院门诊病例，男11例，女19例，年龄最小23岁，最大55岁，病程最短3个月，最长2年。临床多表现为：入睡困难，精神萎靡，半夜醒后难以入睡，神疲倦怠，心烦易怒，脘腹胀满，大便干结，口舌生疮，舌质红，苔黄厚，脉弦数。方用大柴胡加味：柴胡6~12克，黄芩9克，芍药9克，半夏9克，生姜9克，枳实9克，大枣12枚，大黄6克。严重失眠易惊醒加生龙骨、生牡蛎各30克，心中烦乱加栀子12克，兼气郁者加合欢花30克，水煎服，每日1剂，10日为1个疗程，连服2~5个疗程不等。

　　结果失眠恢复正常，停药后不复发者23例；睡眠明显改善，每晚能连续睡5个小时以上，停药后有轻度复发者7例。

　　失眠系临床常见之症。中医学将其称为“不寐”、“不得眠”，自《黄帝内经》立半夏秫米汤为治以来，历代医家各有治异，究其机理，不外虚实二因。实则为食滞肠胃，正如《内经》云：“胃不和则卧不安”。姜春华教授言：“胃家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠，如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。”大柴胡汤源于《伤寒论》，为腑实证之主方。方中柴胡为君，疏肝理气，长于开郁。黄芩清热泻火，善于泄热，二药相合，既可疏调肝胆之气机，又能清泄内蕴之湿热。大黄、枳实泻阳明热结之实，通下热结。白芍既可滋阴除烦，又助枳实、大黄泻热通便。半夏燥湿和胃而通阴阳，以治胃气不和所致失眠诸症，同时配合重镇安神、平肝潜阳之生龙骨、生牡蛎，除烦之栀子，解郁之合欢花等随症加减，相伍为用，治疗食滞肠胃所致失眠，能收满意效果。