中医方药护胃治胆汁反流性胃炎合并慢性胆囊炎

全国名中医赵文霞是河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授，首届中医药高等学校教学名师。赵文霞不仅专于诊治肝系疾病，对脾、胃、胆系常见病、多发病的诊治及遣方用药更是精准巧妙。现就赵文霞治疗胆汁反流性胃炎合并慢性胆囊炎经验略陈固陋如下。
胆汁反流性胃炎是指因过多胆汁反流引起的胃黏膜损伤性炎症性病变，可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎。其中发生于非手术胃的称为原发性胆汁反流性胃炎，发生于胃部手术或胆囊切除术后的称为继发性胆汁反流性胃炎。胆囊炎是指由胆囊结石、高脂饮食所诱发的胆囊炎症性病变，据其发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。越来越多的临床研究表明，胆汁反流性胃炎与慢性胆囊炎具有显著相关性，患有胆囊炎的患者，发生胆汁反流性胃炎的可能性是无胆囊炎患者的3.695倍。赵文霞临证从中医整体观念出发，细辨证机，遣方用药恰到好处，每每取得良效。
辨证辨病结合
胆汁反流性胃炎合并慢性胆囊炎发病机制多为慢性胆囊炎引起调节胃肠的神经功能紊乱，继而幽门功能失调，胃、十二指肠间的压力差改变，致使胆汁反流入胃，反流液进入胃内后，又通过3条途径加重胃内炎症反应：①降低胃内酸度，反馈性刺激胃泌素释放增加。②反流入胃的胆盐在酸性环境下解离成游离型的胆烷酸，穿入细胞膜，破坏胃黏膜细胞脂双层。③胃黏膜破坏后，促使H+逆弥散入胃壁，刺激肥大细胞释放组胺。
胆附于肝，相为表里，同主疏泄。本病起病于胆，继而犯胃，溯其根源乃肝之疏泄失常。因此在治疗本病时，应将疏肝理气贯穿于治疗的始终。赵文霞常言，治疗本病，仅仅着眼于“胆胃同治”，疾病只可得到暂时缓解，较易复发，若是将疏肝理气贯穿于治疗的始末，胆汁排泄通畅，脾胃运化得健，疗效则会大大提高，病情亦不易反复。
临床症状随着疾病病机、证候的变化，会显示不同的主症。对于本病，赵文霞详查症候，细辨病机，根据主症及时调整治疗方案。如以胃脘痞满为主症时，应健脾消食，行气化湿，予枳术丸化裁；以咽喉不适为主症时，应行气散结，降逆化痰，予旋覆代赭汤化裁；以胃胀嗳气为主症时，应降逆化痰，益气和胃，予半夏厚朴汤化裁；以烦躁焦虑为主症时，应疏肝理气活血，予柴胡疏肝散化裁；以胆泥沉积为主症时，应利胆排石，予四金汤化裁；以咽痒咳嗽为主症时，应疏肝利胆，降逆和胃，予半夏厚朴汤合止嗽散化裁。
典型医案
闫某，男，42岁，2016年5月9日初诊。诉口苦、咽喉不适6月余。既往患慢性胆囊炎7年，未曾系统治疗。2年前无明显诱因出现胃脘不适，口苦，间断自服奥美拉唑肠溶胶囊，效果欠佳，6个月前无明显诱因出现口苦、咽喉不适，纳食较前减少1/3，眠差，二便尚可。刻诊：舌质暗淡，苔薄黄，舌下脉络显露，脉弦数。查胃镜示：胃窦黏膜胆染成黄绿色，黏液稠厚，胃窦及胃体下部黏膜充血、水肿。腹部彩超示：胆囊壁毛糙，少量胆泥沉积。
诊断：胆汁反流性胃炎合并慢性胆囊炎。
方药：旋覆花9g，煅赭石10g，姜厚朴10g，黄芩片6g，清半夏15g，党参15g，紫苏梗10g，金钱草15g，醋郁金15g，海金沙15g，炒鸡内金10g，柿蒂15g，白及6g，三七粉（另包，中药汤冲服）3g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，吴茱萸6g，佛手15g，钩藤3g，炒麦芽15g。7服，水煎服，每日1服。另口服舒肝解郁胶囊每次2粒，每日2次。
5月17日二诊：诉口苦、咽喉不适明显减轻，眠差，纳食尚可，二便调，舌质淡红，苔薄黄，舌下脉络显露，脉弦数。处方：守2016年5月9日方，加夜交藤15g，合欢皮15g。7服，水煎服，每日1服。继续口服舒肝解郁胶囊每次2粒，每日2次。
5月25日三诊：未诉明显不适，去舒肝解郁胶囊，守5月17日中药方，继服5服，复查胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部彩超示：肝、胆、胰、脾未见异常。
按本案中患者胆囊炎病史长久不愈，胆郁化热犯胃，脾胃运化失常，痰气上逆，组方选用旋覆花、煅赭石、姜厚朴、黄芩片、清半夏和胃降逆，行气化痰；党参、紫苏梗行气和胃；四金汤清热利胆排石，佐以柿蒂增强降逆之效；白及、三七粉护胃活血；海螵蛸、煅瓦楞子敛酸护胃；吴茱萸、佛手疏肝理气。本方体现了“利胆、降逆、护胃”“疏肝理气”治则在治疗中的运用。（张丽慧 河南中医药大学第一附属医院）