熊继柏治舌上灼痛案

周某，女，55岁，门诊病例。

1998年11月10日初诊：患者舌痛，并觉舌上有明显烧灼感，1年不愈。就诊时表情痛苦，口含冷水而不语，惟以手指舌，良久乃言其舌上如火烧样灼痛难忍。家人代诉：患者舌痛以来服药未效，只得时时以冰水含漱口中以求缓解。其痛入夜尤甚，以至夜不能寐，心中烦，口渴欲饮冷，且只能进冷饮冷食，畏一切热物。伴齿龈痛，大便秘。望其舌体并无改变，但舌质绛红少苔，脉象细数。

辨证：胃热灼伤心营。

治法：气营两清。以加减玉女煎合清营汤加味。

处方：生石膏30克，知母10克，生地20克，麦冬20克，牛膝10克，水牛角30克，丹参10克，玄参20克，金银花10克，连翘10克，淡竹叶10克，黄连3克，生大黄5克。5剂，水煎服。

11月16日二诊：诉服药后舌痛显减，舌上烧灼感已减轻，口干已减，心烦显减，大便已通畅。舌色仍红而少苔，脉象细数。方已对证，药已取效，着原方减去大黄，再进10剂。

11月28日三诊：诉舌痛已止，舌上烧灼感基本控制，但进温热食物时尚觉舌上有轻度灼热感，说话正常，夜寐正常，心烦已止，饮食二便均已正常。舌红苔薄，脉细略数。拟清营汤合益胃汤，一以清心营之余热，一以养胃阴，善后收功。

处方：水牛角15克，丹参10克，麦冬20克，玄参15克，生地20克，连翘10克，竹叶10克，黄连2克，玉竹15克，沙参15克，甘草6克。10剂，水煎服。

按：《素问·阴阳应象大论》云：“心主舌”，舌上灼热疼痛，一般当属心火为患。然此案舌上热痛达1年不愈，必非一般心火上炎之证。以其舌质绛红，乃热灼营阴之特征也。但其口渴饮冷及齿痛便秘等症，又属胃热燔炽之象。故其治法一以清胃热，一以清心营，胃热得清则不致灼伤心营，心营热清则舌上热痛自愈。