妊娠高血压 方用二至丸合六味地黄丸加减

妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，多发生在孕20周以后。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重阶段会导致孕妇抽搐、昏迷甚至母婴死亡。目前认为母胎之间存在的免疫不协调状态，子宫胎盘缺血，肾素—血管紧张素敏感性增高，前列腺素合成失调，醛固酮失调及孕妇怀孕晚期血液处于高凝状态等因素，导致了这些综合征的产生。在中医临床上归属于子肿、子晕、子痫等范畴。
陈宝贵教授认为，妊娠高血压根本病因病机是脏腑机能失调，风火内生，痰瘀阻滞而成。病位主要在肾，同时涉及肝脾心肺。病机复杂，主要有虚、瘀滞、湿、痰火等，正虚邪实混杂，在临床辨证施治过程中难以一证概括，难以一方治之，需辨病与辨证相结合，方能取得良好的临床疗效。其病机发展变化过程可概括为：①肝藏血，肾藏精，妇人孕后，精血下注冲任以养胎儿，易形成肝肾阴血偏虚的状态，若肝失所养，横逆犯脾，健运失职，则发为水肿。随着孕期的延长，阴血愈虚，肾精愈亏，水不涵木，肝阳上亢，所以眩晕。若治疗不及时，病情进一步发展，阴虚火炽，阳动化风，风火相煽，肝风内动则手足抽搐，热扰神明则昏不知人，是以发为子痫。②孕妇素体脾虚湿盛，加之孕后体内胎元渐长，易阻碍气机，使升降失常，水湿不化，泛溢肌肤发为水肿。脾虚湿盛，日久聚液为痰，痰湿中阻，清阳不升，故为眩晕。若进一步发展，痰湿郁久化火，痰火交炽，上蒙清窍，则昏不知人，气粗痰鸣，发为子痫。治疗以益气、活血、化瘀，滋补肝肾阴虚为主，与现代医学的解痉、降压，改善微循环，增加组织血液灌流的理论是一致的。
典型医案
杨某，女，27岁，2016年7月6日就诊。诉头晕头胀明显，头顶如有盖压，双下肢水肿，记忆力明显减退，睡眠不佳，口苦咽干，现妊娠28周。舌暗红，苔黄，脉弦细滑，时测血压：150/90mmHg，有时达到170/100mmHg，妊娠期间特来请求中医治疗。
诊断：子痫、子肿（肝肾阴虚）。
治则：滋补肝肾。
处方：二至丸合六味地黄丸加减：女贞子10g，旱莲草10g，山药20g，山萸肉20g，茯苓15g，生地15g，茯神20g，熟地15g，五味子5g，甘草10g。14剂。水煎服，早晚分服。
2016年7月20日二诊：治疗2周血压平稳，睡眠好转，双下肢仍肿。上方加泽泻15g。继服14剂。
2016年8月5日三诊：诸症好转，血压正常，嘱其改服二至丸合六味地黄丸中成药，随访2月，至分娩未再复发。
陈宝贵教授临证考虑孕妇及胎儿的健康，以及患者的病情，运用二至丸和六味地黄丸，不但能控制血压，还有利于胎儿的发育。现代药理研究显示，补肾类中药可以增加雌激素、软化血管。本患者头晕头胀，口苦咽干，脉弦均属肝阴不足，阳亢之兆。记忆力明显减退，睡眠不佳，属肾阴不足之象。舌暗红，苔黄，脉弦细滑，亦辨为肝肾阴虚。予以二至丸滋补肝肾，配伍六味地黄丸滋补肝肾阴亏；二诊加泽泻配茯苓，健脾利水，缓解双下肢水肿。加茯神养心安神，五味子补五脏，诸药合用，药证相符，疗效明显。（张美英 寇子祥）