治血栓闭塞性脉管炎 病案处方体会

病案：莫某，女，49岁。患者在 办公室从事服务工作二十余年，身 体肥胖，平时怕冷。五年前开始出现 右足背外侧麻木疼痛，病初未引起 重视，以后病情逐渐加重，患肢剧烈 疼痛，间歇跛行，局部皮温降低。下 肢彩超检查显示，血流速度减慢，供 血减少，确诊为血栓闭塞性脉管炎， 经西医治疗有所好转。上个月病又 复发，经抗纤酶、青霉素治疗十几天 后，患者仍觉患肢疼痛，不能行走， 夜间疼痛剧烈，小便清长，大便正 常，舌质紫暗有瘀斑，脉沉弦。证属 瘀血阻络，气血不畅。治宜活血化 瘀，通络止痛。外用75％酒精500毫 升浸泡红花50克，24小时后用其 外涂患处，一天4～5次。内服中药 方。

处方：当归、桃仁各12克，川芎、 赤芍各9克，生地、地龙、地鳖虫各 15克，黄芪20克，红花、牛膝、枳壳 各10克，柴胡6克，丹参30克。1c 剂，水煎分3次服，每日1剂。药后 患肢疼痛明显减轻，患肢已能下地 行走，效不更方，又进10剂。患肢疼 痛消失，行走正常，未再复发。

体会：本例患者素体肥胖，恣食 肥腻，脾虚湿盛，阳气不足，故畏寒 怕冷；阳气不足，寒凝气血，气血瘀 阻，故而患肢疼痛、皮温降低。治宜 活血化瘀，补气温阳，通络止痛。方 中当归、川芎、红花、丹参、川芎、赤 芍、桃仁、生地等养血滋阴，通经活 血，牛膝引血下行，黄芪补气温阳， 柴胡、枳壳疏肝行气，气行则血行， 地龙、地鳖虫助诸药起搜刮剔除经 脉中瘀血之用。诸药合用，共奏活血 化瘀、温阳通脉之功。 蒙 丹