冠心病诊治体系 湿邪为患致病特点 冠心病系列处方

笔者通过熟读经典、勤于临证，在冠心病的临床诊治中积累了丰富经验，并且古为今用、衷中参西，汲取现代偱证医学证据，形成了冠心病诊治体系。
湿邪是主要危险因素
湿邪为患致病特点
当今冠心病患者大多存在嗜食肥甘厚味等不健康的生活方式，多因素导致湿浊内生，使湿邪为患成为新时期冠心病的主要危险因素。
湿为阴邪，其性重浊黏滞、困遏气机，湿郁日久可以化热，热处湿中，湿蕴热外，湿热裹结，湿热交互为患，氤氲黏滞，壅遏气机，气机不畅则阳气不伸，阳郁则助热，热盛则湿邪更为黏滞难去。因地域、体质、环境居处的复杂性，存在着湿重于热、热重于湿、湿热并重不同表现形式。前贤何廉臣明言：“首要辨明湿与温之孰轻孰重，有无兼挟，然后对证发药，随机策应，庶可用药当而确收成效焉”。且湿热交蒸，热不外达，热蒸湿动，最易弥漫表里，充斥三焦，这是湿病的临床特点。
治疗湿邪需调畅三焦气机
相对于湿病治法而言，古有“治湿之法，不利小便，非其治也”的明训。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”关于人体水液运行途径的阐述，可知水液的输布、排泄是肺、脾、肾、膀胱、三焦共同完成。
根据湿热裹结，壅遏气机的病理特点，畅通气机是清解湿热的关键治则。若使气机调畅、湿去热透，必求治于三焦。三焦为气化的场所、水液运行的通路。华岫云《临证指南医案·湿》按：“今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河……湿滞中焦者，用术、朴、姜、半之属以温运之，以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之……概以淡渗佐之……肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸证。”这是对畅气机、利三焦、疏水道、分消上下、恢复三焦气化之司，获得湿去、热透的最好注解。
冠心病系列处方
双解救心汤
急性心肌梗死多出现心功能急性失代偿期（泵衰竭期），即中医心阳暴脱的危急征象，症见胸闷、甚者胸痛彻背，动则喘促、气短、心悸、汗出、乏力、唇甲青紫或淡白，舌淡或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治疗需要积极益气回阳固脱。双解救心汤源于四逆加人参汤基础上，合芍药甘草附子汤、生脉散、参附汤、参附龙牡救逆汤及来复汤化裁。全方收敛元气，回阳固脱，维系人体阴阳二气。
三合理心汤
冠心病心绞痛急性发作期（不稳定型心绞痛）的核心病机为痰浊、瘀血壅遏心脉，胸中气机闭阻，症见胸部钝痛或憋闷、痞塞不畅，气短、大便干结、肢体困重，舌暗、苔腻，脉滑或沉实。急则治其标是急性发作期的基本原则，“痰、瘀、气”是急性期需要解决的关键病理因素，豁痰理血、宽胸散结以“和血、和痰、和气”三者合治是治疗主要目的。
三合理心汤源于张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤合时方丹参饮化裁而成，治疗不稳定型心绞痛痰瘀闭阻、气机壅滞证疗效稳定。
两和辅心饮
冠心病心绞痛缓解期虚多实少，症见胸部锐痛或刺痛、痛处固定、劳则加重，惊悸、怔忡、气短、乏力，舌紫暗、苔薄白或腻、边瘀点，脉沉涩或细涩。治疗应根据“损其心者，调其营卫”的原则，以补为本，以通为用，大补心气，养血活血，以期通心气、调营卫，以《千金要方》定志丸合《杂病源流犀烛》交感丹加补气化痰、养血活血药，理气和血，宁心安神。
稳定性冠心病“金三角”疗法
穴位贴敷
根据中医学“天人相应”“内病外治”理念，创立冠心病“伏九”贴敷外治法，将传统经络疗法和药物疗法有机结合，调动经脉的功能，激发经气，内达脏腑，更好地发挥了行气血、调阴阳、通经络的整体作用。安全性好，依从性高，疗效确切。
养心通脉膏
膏方有着悠久的历史，是一种集营养、滋补、治疗、预防综合作用的中成药，依据中医“缓则治其本”理论，首创“养心通脉膏”，具有益气和血，滋补阴阳功效，与穴位贴敷构成冠心病心绞痛治疗的“黄金搭档”。
中医心脏康复
心脏康复是现代医学的先进治疗理念，具有减少心绞痛发作、明显改善心功能、提高活动能力和社会参与能力、提高生活质量、降低急性心脏事件再发率等作用。世界卫生组织将心脏康复定义为：尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必需的行动总和。
中医心脏康复是在心康五大处方（药物、运动、心理、营养、戒烟）基础上，积极融入八段锦、太极拳、药膳等中医特色，以舒展全身气机，恢复中焦脾胃升降，避免肝气郁结，杜绝痰湿生化之源，激发人体阳气，行气活血，畅通心脉，急性及陈旧性心肌梗死后、冠脉支架术后、冠脉搭桥术后等稳定性冠心病患者具有控制心血管危险因素、改善心理状态、降低心血管住院率及死亡率等多重优势。
论治冠心病不仅要重视发作期治疗，还要积极关注冠心病预防及康复，形成具有中医特色的理论体系和知识架构。（董波）