云南名医治颈性眩量经验

颈性眩晕是以眩晕和平衡失 调为特征的临床常见病。绝大多数 发病是由于椎动脉周围交感神经 丛受激，反射性地使椎动脉产生血 流动力学障碍，加之患者动脉硬 化、管腔狭窄、血液粘稠度偏高等 诸多因素，造成基底动脉的供血不 足，导致脑组织缺血、缺氧而表现 以眩晕为主的一系列症状。梁兵主 任医师为云南省名中医，从医40 余年，医术精湛，学验俱丰，临床详 辨证，精用药，对颈性眩晕有独到 的认识，现将其治疗经验介绍如 下。

本病属中医学“眩晕”范畴，多 发于中老年患者，多因气血不 足，肝肾亏损，阴阳失调，复受 外邪，导致气血运行不畅，颈部 经络痹阻，络脉瘀滞，脑脉失于濡 养而发眩晕。

梁医师认为，临床所见颈性眩 晕，不离虚、实二端。虚者为髓海不 足，气血亏虚，清窍失养；实者为 风、火、寒、湿、痰、瘀扰乱清窍，虚 实往往互见，临床多为虚实夹杂、 本虚标实之证，病变脏腑主要以 肝、脾、肾三脏相关。

基础方：黄芪20克，川芎、威 灵仙各10克，丹参、炒白芍、葛根 各15克，骨碎补、防风、羌活、全 蝎、甘草各6克，细辛3克。

加减：如兼肾阳虚者，加熟地、 补骨脂各10克，淫羊藿6克；兼肾 阴虚者加桑椹子、女贞子、生地各 12克；兼痰浊中阻者，加茯苓15 克，法半夏、陈皮、石菖蒲各10克； 兼肝阳偏亢者，加夏枯草12克，白 菊花、黄芩、天麻各10克；若瘀血 偏重，颈枕部刺痛、上肢麻木者，加 桃仁、红花各10克；若偏气血亏虚 者，加党参15克，当归lO克。

用法：水煎分3次服，每日l 剂。

典型病例

张某，男，57岁。反复头昏、头 晕伴颈部不适5年余，再发加重半 年。曾于某医院诊治，颈部x线摄 片示第3～5颈椎退行性改变，颈 椎生理曲度变直，项韧带钙化。诊 断：颈椎病；椎一基底动脉供血不 足。曾用脑蛋白水解物、银杏叶、血 塞通等多种针药效果不显。诊见： 头晕目眩，脑转耳呜，头部空痛，颈 部僵硬不适，左侧肩背酸痛，左上 肢麻木，腰酸，记忆力减退，夜寐多 梦，口干不渴，食欲不振，神疲乏 力，舌质红，舌边尖瘀点，苔薄黄， 脉沉细，两尺弱。诊断：颈性眩晕。 证属：肝肾阴虚，气虚血瘀，虚风上 扰，治当滋阴平肝，益气活血，熄风 通络。用以上基础方加熟地、天霹 各15克，白菊花、钩藤、杜仲各10 克。用法同上，连服7剂。

二诊：患者头晕、颈僵缓解，耳 呜、腰酸乏力等诸症好转，仍觉腰 背酸痛，左上肢麻木，守上方加桃 仁、红花各10克。再服7剂。1个月 后随访诸症已除。

体会：颈性眩晕是一种常见多 发病，临床所见多为40岁以上中 老年人。证候特点以眩晕、疼痛、麻 木为主要表现。梁医师针对眩晕之 “虚”、“风”、“痰”、“瘀”等病机特 点，以气虚血瘀为主线，自拟基础 方。方中重用黄芪大补元气为君 川芎、白芍、丹参、骨碎补活血益肾 为臣，羌活、防风、葛根、威灵仙、细 辛、全蝎舒筋通络止痛为佐，甘草 和药为使，诸药合用，共奏益气活 血，舒筋通络止痛之功，并随症力 减，病因病机及辨证论治合拍，故 临床疗效好。 赵志杰