司天麦门冬汤降血压

何某，女，1958年9月16日生（农历），戊戌年五之气。2018年5月24日首诊：右腰酸病史两年，小便频，量少，尿潜血（+），血压偏高（150/95mmhg），舌偏红，苔少，左脉沉细，关部稍滑，右脉沉弱，关稍弦。方拟司天麦门冬汤。
处方：剖麦冬30克，炙紫菀15克，潞党参10克，炙桑白皮15克，法半夏10克，淡竹叶12克，香白芷10克，钟乳石10克（先煎），生姜10克，大枣（擘）6克，炒甘草6克。7剂。
6月14日二诊：服前方1周后，小便不适感明显改善，停药1周，时有反复。大便不适明显好转，1日1次，腰酸症状亦改善。纳可，眠尚可，唯多梦。舌偏红，苔少，左脉沉细、关部稍滑，右脉沉弱、关稍弦。方拟司天麦门冬汤合导赤散。
在上方基础上加生地黄15克，川木通10克。14剂。
6月28日三诊：服用上方后血压降至正常（120/70mmhg），小便已无不适感，腰酸症状消失，现左腹疼痛，服用山芋后胃胀明显，大小便正常，纳眠尚可。脉象：右尺沉，右关脉略弦，左脉沉细，舌质偏红，苔薄白。因患者胃胀不适，在初诊处方基础上麦冬量减为15克，增大枣至10克、半夏12克。
按：司天麦冬汤是北宋陈无择根据戊戌年岁运太过，炎暑流行，肺金受邪的运气病机特点创制的方子。患者出生于戊戌年五之气，中运火运太过，五之气少阴君火加临阳明燥金，火克金，又逢今年戊戌年，正好六十甲子，出生时间和就诊时间运气相同，均为火运太过。太过之火灼伤肺金，肺金不能生肾水，肾阴不足，故腰酸；肺通调水道功能失常故小便频、量少；太过之火灼伤津液，故舌红少苔而干；阴虚不能牵阳，虚阳外越，故血压高。顾植山用麦门冬汤补肺金以资肾水，肾水充足而腰酸、小便频、量少症状自消，肾阴充足，牵制虚阳不致外越而血压自降。整个治疗过程中顾植山没有用一味降压药，只是根据戊戌岁运特点，火运太过之年，肺金受邪，治以养阴益肺，救金抑火，牵制虚阳外越。
（山东省淄博市桓台县五运六气中医研究院郑瑞芹整理）