常常失眠 应养心肾之阴固本

蔡某，男，68岁。5年前患高血压心脏病，近两个月来常失眠。现面部红赤，唇舌红，舌尖有许多瘀点，舌无苔，中央有裂纹。夜常烦躁不寐，每夜睡眠不足3小时，起床后口干、微苦，胸烦闷，常心悸，胃纳差，大便干结，1周1次，腰酸腿软，手足心热，脉细数。血压155/95毫米汞柱。

处方：生地12克，玄参12克，麦冬12克，白芍12克，五味子8克，牡蛎末20克，珍珠母末20克，黄柏10克，知母10克，胡黄连12克，丹皮10克，地骨皮12克，花生叶25克，含羞草25克，茯神12克，女贞子15克，旱莲草15克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服4剂。
　　二诊：烦躁、胸闷减轻，每晚能睡3个多小时，口干、口苦减轻，大便通。血压正常。上方再服5剂。
　　三诊：面部红赤，唇舌红消失，每夜能睡4个小时，烦躁、胸闷热、口干、口苦消失，心悸减少，腰酸腿软消失，手足心热减轻，胃纳增多。上方去黄柏、胡黄连，服7剂。
　　四诊：每夜能安睡5个多小时，头晕消失，手足心热消失，脉缓。处方：熟地12克，白芍12克，麦冬12克，石斛12克，女贞子15克，旱莲草15克，西洋参8克（另炖），丹参12克，浮小麦30克。7剂，水煎服。
　　五诊：睡眠正常，舌尖瘀点消失，舌中央裂纹消失，舌苔薄白。自觉身体基本正常。上方服7剂以巩固疗效。
　　半月后告知身体正常。
　　本例为心肾亏阴，虚火扰乱心神，《灵枢·邪客篇》曰：“阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”治当益心肾之阴为主，兼平亢威之心火。以知柏地黄丸、二至丸加玄参、麦冬化裁加花生叶、含羞草。症状消失后仍应养心肾之阴固本，巩固治疗。