冠心病,心气不足,心悸处方

房某，男，７６岁，衡阳市人。初诊：2008年５月５日。

主诉：因反复心悸胸闷３年，再次发作加重５天于2008年５月5日入院。３年前心悸胸闷发作时，心电图检查示：陈旧性下壁心肌梗塞、高度房室传导阻滞。诊断为：“冠心病、严重心律失常”，经治好转，尔后心悸胸闷反复发作，脉搏45～48次／分，近５天劳累过度而又发，入院检查：精神差，心率44次／分，律不齐，早搏８～10次／分，舌质淡，苔白，脉象迟缓结代，血压120/80mmHg），ＥＫＧ示：Ⅱ度房室传导阻滞，莫氏型（2:1传导），结性逸搏，室性早搏，房性早搏体室内差异性传导，左室外膜高电压，心肌损害。入院辨证为心气不足血脉瘀阻，投保元汤合丹参饮加减，服药三剂后，心悸有所减轻，但心率反慢，每分钟36次，作超声心动图示，房室传导阻滞，而邀会诊。诊查：神情倦怠，面色白光白，心率36次/分。肢末不温、舌质淡，舌体胖，边有齿印，苔白，脉沉细迟结。

中医诊断：心悸

中医辨证：心气不足，心肾阳虚

西医诊断：冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞

治法：温通心肾之阳，兼以益气活血和营。

处方：淡附片９克、川桂枝12克、黄芪15克、潞党参30克、炙甘草６克、生白芍30克、麦冬30克、制黄精15克、丹参30克、川芎15克、桃仁９克、枳壳12克。

二诊：服五剂后，诸症好转，心率增至60次／分，心电图复查：窦性心率，偶有房性早搏，原方继进五剂。心悸、胸闷等症状续减出院，前后未用西药，继以前方善后。随访半年，证情稳定。

〔评析〕该患者以虚为主，属心阳不振，血脉瘀阻。患者冠心病，严重心律失常，患者年高气弱，属心气不足，不能鼓动血行，心阳不振，不能温通血脉，致心血瘀阻，脉来迟缓结代，且三年来反复发作，心气日虚，累及肾阳，故立方用附、桂、参、芪、芍药等温阳益气和营，伍川芎、桃仁、丹参活血化瘀；佐麦冬、生地、黄精养心体以助心用。即张景岳所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷也。”